子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜手术治疗的临床疗效观察
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床效果。方法 将80例子宫内膜异位症伴不孕患者分为腹腔镜手术组和开腹手术组各40例，对比两组术中出血量、平均住院天数、术后抗感染及术后累积妊娠率情况。结果 所有患者均成功完成手术，腹腔镜手术治疗组的手术时间、术中出血量、术后住院日、止疼药应用均低于开腹手术治疗组，差异有极显著性(P<0.01)，腹腔镜组术后妊娠率也高于开腹组，差异显著(P<0.05)。结论 腹腔镜手术治疗较开腹手术更加安全、损伤小、恢复快，疗效高，可为不孕症患者提供更多的妊娠机会。
【关键词】 子宫内膜异位症；不孕症；腹腔镜手术；疗效观察
【Abstract】 Objective laparoscopic surgical treatment of infertility endometriosis with clinical effect. Methods 80 example YiWeiZheng with intrauterine membrane infertility patients into laparoscopic surgical and sigmoidectomy conersion each 40 cases, comparing the two groups peri-operative bleeding and postoperative hospitalization, the average number of resisting infection and postoperative cumulative pregnancy rate. Results all patients were successful completion of the surgery, laparoscopic surgery treatment group of operative time, peri-operative bleeding and postoperative hospital stay, pain-killer application in treatment group were lower than that of the open surgery, have extremely significant difference (P<0.01), laparoscopic group began pregnancy rates than sigmoidectomy group, significant difference (P<0.05). Conclusion laparoscopic surgical treatment is open surgery safer, little injury, quick recovery, high curative effect, can for infertility patients to provide more chance of pregnancy.
【Key words】 Endometriosis, Infertility, Laparoscopic surgery, Clinical observation
子宫内膜异位症是女性不孕的重要原因之一，据文献报道子宫内膜异位症患者占不孕症的30%-50%，最高可达68.0%[1]。子宫内膜异位合并不孕的治疗一直是妇产科领域的难题。我院2008年6月-2010年6月对子宫内膜异位症并不孕症患者行腹腔镜下手术治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月至2010年6月我院因不孕症而进行手术治疗的盆腔子宫内膜异位症患者80例，年龄22~40(平均27.9±8.8)岁，所有患者因不孕就诊，不孕时间2~10年，平均5.8年，其中原发性不孕36例，继发性不孕44例。根据美国生育协会1985年修订的子宫内膜异位症分期标准(R-AFS)，80例患者中I期41例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例，Ⅳ期9例。所有患者术前均经各项检测后排除生殖道形、免疫问题和男方精液异常等原因。将80例患者分为腹腔镜手术组和开腹手术组各40例，两组患者在年龄、不孕时间、不孕类型、子宫内膜异位症分期等一般资料方面无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法 腹腔镜手术组：采用全身麻醉或腰麻联合连续硬
膜外麻醉，患者取膀胱截石位，取脐孔刺入气腹针，建立二氧化碳人工气腹。10mmtrocar自脐轮切口穿刺进入腹腔，脐部放置腹腔镜，取右下腹麦氏点处及左侧相对称处分别置5、10mmtrocar。在腹腔镜直视下置人手术操作套管，镜下了解盆腔情况，根据子宫内膜异位症特点行盆腔粘连松解术、内膜异位病灶电凝烧灼术、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、盆腔子宫内膜减灭术、输卵管整形术等，患者均在腹腔镜监视下用稀释美蓝经阴道行输卵管通液术。术毕用大量生理盐水冲洗腹腔，检查切口缘无出血后结束手术。
开腹手术组：采用硬膜外与腰椎联合麻醉，同样根据内异症病灶累及情况选择盆腔粘连松解术、内膜异位病灶电凝烧灼术、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、输卵管整形术等。
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
80例患者均成功完成手术，腹腔镜手术治疗组的手术时间、术中出血量、术后平均住院日、止疼药应用均低于开腹手术治疗组，差异有极显著性(P<0.01)，说明腹腔镜手术具有微创手术的优点，并且腹腔镜组术后妊娠率也高于开腹组，差异显著(P<0.05)。
3 讨论
子宫内膜异位症与不孕的因果关系尚存在争论，比较得到公认的原因是内膜异位症引起的输卵管周围粘连或管腔堵塞，使正常盆腔解剖结构发生改变导致不孕[2]。子宫内膜异位合并不孕的发病率近年有上升的趋势[3]，临床主张患者应尽快诊治，以免影响其生育力的恢复。
该病的治疗方法很多，药物、开腹手术、腹腔镜等都在临床有所应用。对于不孕的子宫内膜异位症患者 ......
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