腹腔镜下卵巢良性肿瘤临床治疗分析
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤的治疗效果。方法 回顾分析80例患者的临床资料。结果 两组手术后临床各项指标比较，术中出血量、手术时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间、住院时间两组比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术与剖腹手术相比具有手术时间短、术中出血少、术后无需镇痛药、术后病率低、住院时间短、恢复快、腹壁瘢痕小等优点，值得临床应用。
【关键词】 腹腔镜；卵巢良性肿瘤；手术
妇科腹腔镜手术具有损伤小、疗效好、恢复快、住院时间短等优点,已逐步被人们所接受[1]。现收集自2008年2月至2010年10月因卵巢良性肿瘤而接受腹腔镜手术治疗的80例患者的临床资料,总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为我院2008年2月至2010年10月因卵巢良性肿瘤或巧克力囊肿而做腹腔镜手术患者80例，年龄22~48岁,均无手术史；术前详细询问病史，全身检查，做盆腔的双合诊及三合诊检查，血CA125、AFP、HCG、CEA等肿瘤标记物监测，除外恶性肿瘤可能，B超提示肿瘤为畸胎瘤或巧克力囊肿或囊壁光滑透亮区无乳头增生的单纯囊肿，包膜完整。肿瘤直径小于15 cm；术前诊断卵巢单纯性囊肿40例,其中双侧8例,直径5~12 cm;卵巢巧克力囊肿25例,双侧6例,直径3~8 cm;卵巢畸胎瘤15例,双侧3例,直径5~10 cm。对照组为同期行开腹手术80例。两组年龄、婚育孕产次、手术史等相比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 采用日本生产Olympus腹腔镜备,应用常规开腹手术准备,盆腔探查及B超确诊。术前护理脐部,插胃管,留置导尿,体位均采用平卧位,于膝关节外用布袋固定,同时用肩带固定双肩,防止术中体位变化时滑脱。全身麻醉，取膀胱截石位，在脐上缘横行切开皮肤1 cm，气腹针穿刺成功后注入二氧化碳气体建立气腹，腹内压力维持在12～13 mm Hg。于脐部置腹腔镜后，在腹腔镜指示下，在右侧下腹麦氏点及左侧下腹对称点分别做两个5 mm操作孔,头低臀高位。根据肿物类型及大小行囊肿剥除或者附件切除术。据肿瘤大小及卵巢病变情况决定切口位置，用单极电钩在囊肿部位切开表面卵巢皮质，深度以不刺破肿物为原则，用剪刀边分离边剪开，或分别钳夹卵巢皮质上下缘协助撕开，形成一个剥离面以后，钳夹需保留的部分皮质，必要时用剪刀分离粘连，将囊肿大部分剥离，再用电钩沿原切口方向将多余卵巢皮质连同囊肿一并切除，创面电凝止血。术毕自脐部10 mm置镜套管内置入标本袋，将标本入袋内钳夹住标本袋口连同套管一起拉出腹壁外，在腹壁外取出标本袋内的标本。仔细检查后送冰冻以防漏诊恶性肿瘤。开腹手术组均按常规开腹手术采用连续硬膜外麻醉。二组术毕预防性用抗生素3～4 d，腹腔镜组术后6 h拔除尿管并恢复饮食，开腹手术后24 h拔除尿管，通气后即恢复饮食。
2 结果
两组手术后临床各项指标比较，术中出血量、手术时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间、住院时间两组比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
术后两月第一次门诊随访,B超复查盆腔未见异常，患者无不适主诉。腹腔镜组80例中手术后疼痛轻、康复快、瘢痕小。
3 讨论
腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术与剖腹手术相比具有手术时间短、术中出血少、术后无需镇痛药、术后病率低、住院时间短、恢复快、腹壁瘢痕小等优点[2]。随着腹腔镜器械更新，操作技术水平的提高，治疗性手术发展很快，尤其在治疗卵巢良性肿瘤如卵巢巧克力囊肿、卵巢畸胎瘤及单纯囊肿等疾病方面，腹腔镜手术以其独特的优势成为首选的手术方式。因腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行,避免了器官的暴露及手套、纱布等对组织的损伤;加之卵巢无需缝合,且电凝止血彻底,使卵巢的结构及功能保留的更好;术中采用标本袋取标本,大大减少了盆腔污染机会,同时缩短了手术时间。
卵巢肿瘤的组织学种类繁多，分类复杂，腹腔镜手术多用于卵巢良性肿瘤[3]。术前评估肿物性质及镜下确诊是腹腔镜手术的关键。通过对卵巢良性肿瘤的腹腔镜手术,我们认为除应注意手术操作技巧和避免损伤腹腔脏器外,应注意各种囊肿的临床及病理特点,根据囊肿的自身性质,采取相应的剔除技术[4]。较大肿瘤在腹腔镜中属于相对禁忌证,因为腹腔镜视野不够,影响操作,易造成副损伤,应严格掌握指征；剥除囊肿应尽量完整，仔细检查肿物囊内壁有无可疑恶性病变及时送病理；尽量保留患者卵巢的生育及内分泌功能，电凝止血及缝合创面止血要灵活应用，避免电凝的热效应烧伤卵巢，导致卵巢功能下降或排卵障碍以致丧失生育功能；准确地进行术前术中的评估，避免未预计到的卵巢恶性肿瘤在手术时破裂。本组患者均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹，本组无1例恶性肿瘤。
参 考 文 献
[1] 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志, 2004,39:289-291 ......
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