围生期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系
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【摘要】 目的 探讨围生期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系，减少和降低围生儿病率，提高产科质量。方法 对2009年10月至2010年10月在我院产科分娩的108例胎儿窘迫后100例新生儿窒息的新生儿资料进行回顾性分析，对其自身和孕母存在的围生期高危因素进行分析。结果 围生期高危因素有胎膜早破、胎盘早剥及前置胎盘、妊娠期高血压病，胎儿因素主要为羊水Ⅱ~Ⅲ度污染，新生儿窒息多为胎儿窘迫的延续。围生期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息有很大的关系。结论 应加强围生期的保健工作，尽量减少围生期高危因素的发生，及时处理高危妊娠，密切监护产程，适时选择正确的分娩方式，能有效预防和减少胎儿窘迫与新生儿窒息的发生。
【关键词】 胎儿窘迫；新生儿窒息；围生期高危因素
胎儿窘迫是指胎儿供血及供氧障碍，导致发生胎儿宫内缺氧，危及胎儿健康及生命的一组综合征；新生儿窒息是指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒[1]。胎儿窘迫与新生儿窒息在我国的发生率较高，为4%~11%左右，是引起新生儿残废和儿童伤残的重要原因之一。它的发生与围产期高危因素密切相关。为研究围产期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系，减少和降低围产儿病率，提高产科质量。我科对2009年10月至2010年10月在我院产科分娩的108例胎儿窘迫后100例新生儿窒息的新生儿资料进行回顾性分析，对其自身和孕母存在的围产期高危因素进行分析。现回顾性报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年10月至2010年10月在我院产科共分娩2764新生儿，其中足月儿2454例，早产儿102例，胎儿窘迫108例(后100例新生儿窒息)；106例胎儿窘迫孕母(有2例发生双胎现象)，年龄20~30岁，平均25.3岁。
1.2 围产期高危因素[2]
围产期高危因素孕母方面的有：胎盘功能低下，胎膜早破，前置胎盘/胎盘早剥，妊娠高血压病，羊水异常，高龄初产，贫血等。胎儿方面的有：羊水污染，胎心异常，脐带异常，早产儿、巨大儿、足月低体重儿、过期儿，双胎等。另外在分娩期可能导致新生儿窒息的因素有：宫产、催产素引产、肩难产、产钳胎吸助产、产程延长、急产等。
1.3 统计学处理
统计各种围产期高危因素导致胎儿窘迫/新生儿窒息的例数及比例，运用SPSS13.0统计学软件进行处理，运用χ2检验对结果进行统计分析，α=0.05为检验水准。
2 结果
各种原因导致的胎儿窘迫/新生儿窒息的例数如下：孕母方面79例，胎儿方面94例，分娩时高危因素导致102例，部分胎儿是各种原因的重合。
2.1 孕母方面的原因
孕母方面胎膜早破导致的比例最大为25例，占31.64%，前置胎盘/胎盘早剥其次为23例，占26.58%，各种因素的例数和组成如下表1。
经χ2检验，P<0.05，孕母方面的各种围产期高危因素导致的胎儿窘迫/新生儿窒息差异具有统计学意义。
2.2 胎儿自身方面的原因
胎儿自身方面的因素中，羊水污染(ⅡⅢ度)最容易导致胎儿窘迫/新生儿窒息，有35例，占37.2%，胎心异常其次为26例，占30.9%，胎儿自身方面的各种原因导致的胎儿窘迫/新生儿窒息组成情况如表2。
经χ2检验，P<0.05，胎儿自身方面的各种高危因素导致的胎儿窘迫/新生儿窒息差异具有统计学意义。
2.3 分娩时的高危因素
孕母在分娩时所处的各种环境对胎儿有很大的影响。剖宫产最容易导致胎儿窘迫/新生儿窒息，本研究中剖宫产为55例，占53.9%，通过催产素引产的为12例，占11.8%，其他各种原因导致的比例及构成如下表3。
经χ2检验，P<0.05，分娩时的高危因素导致胎儿窘迫/新生儿窒息的差异具有统计学意义。
3 讨论
围生期是影响新生儿出生质量好坏的重要阶段，围生期孕母的因素、胎儿自身的因素、分娩时所处的各种环境和条件都严重影响着新生儿的出生情况。胎儿窘迫大部分造成新生儿窒息，新生儿窒息可认为是胎儿窘迫的继续。有研究报道，新生儿窒息的患儿日后很多都换着智力各方面的缺陷，所以探究围生期高危因素与胎儿窘迫/新生儿窒息之间的关系显得尤为重要，符合国家优生优育的方针政策[3]。
在日常孕期特别是接近临产期的时候应特别关注孕母和胎儿各方面的变化，防止胎膜发生早期破坏，一旦发现孕母有各方面的问题，应及时采取相应的措施。对于胎儿要防止羊水污染、胎心异常以及脐带是否正常等；避免采用剖宫产等非正常产道。所以，应加强围生期的保健工作，尽量减少围生期高危因素的发生 ......
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