结肠癌根治术后转移复发的特点及预后分析
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【摘要】 目的 探讨结肠癌根治术的转移复发的特点和预后。方法 对我院2008年10月至2010年12月的60例结肠癌术后复发病例的临床资料进行分析。结果 原发肿瘤梗阻和Ducks分期与转移复发有关，并且影响预后。结论 积极的外科治疗，可以延长复发性结肠癌患者的生存期。
【关键词】 结肠癌根治术；转移复发；特点；预后
结肠癌术后复发是导致结肠癌者死亡的主要原因[1]。由于结肠和直肠解剖部位和静脉、淋巴回流途径的不同，造成结肠癌与直肠癌患者术后的复发模式、治疗方法与预后均有所不同[2]。结肠癌发病率在我国位于恶性肿瘤的第3位，位于恶性肿瘤致死原因的第5位。作为其主要治疗手段的外科手术治疗，术后5年总的生存率长期徘徊在50%左右，而影响结肠癌预后的重要因素之一则是淋巴结转移[3]。因此研究结肠癌术后复发和预后的特点有临床指导意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2008年10月至2010年12月的200例结肠癌手术患者进行分析，其中60例结肠癌术后复发，经病理证实且资料完整的病例。男36例，女24例，发病17～87岁，平均58.6岁。
1.2 随访 患者从术后3个月随访。采用电活与门诊复查形式,复发转移通过纤维结肠镜、腹部B超、腹部及胸部CT或病理等证实。
1.3 统计学方法 数据统计使用SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
原发肿瘤梗阻和Ducks分期与转移复发有关，分别发生率为44.7%，27.3%(A期)，23.5%(B期)，27.8%(C期)，并且影响预后。积极进行再次根治手术，可以延长生存期。详细结果见表1
3 讨论
影响术后生存至关重要的因素是复发和转移，高危因素的确定有重要意义[4]。通常术后局部再出现的肿瘤则为复发，而远处器官出现的肿瘤则为转移。局部复发包括远处转移。远处转移是肿瘤复发的一种形式。远处转移与局部复发可同时出现又可各自出现，既有共性，又各具特点。
大多数学者及临床医生均认为梗阻是影响结肠癌预后指标。梗阻影响复发转移的主要原因可能为：梗阻后肠壁高度水肿，肠壁变薄。血供较差。远近端肠管口径差异较大，使吻合后并发症多；梗阻易并发肠穿孔导致癌细胞脱落进入腹腔播散转移，未行肠道准备术中挤压肠管增加了肿瘤细胞脱落种植转移机会；在急诊下原发肿瘤难以根治性切除也与术后复发相关。
学者普遍认为Dukes′分期是临床评估结肠癌术后复发和转移最重要指标[5]。Dukes′分期涉及到肿瘤组织浸润肠壁的深度。淋巴结是否受累，这些反映了肿瘤生物学行为与预后情况，影响着结肠癌术后复发和转移。淋巴管、血管网位于黏膜下层，一旦肿瘤突破黏膜下层进入肌层即有加大肿瘤转移的机会进入循环，故一般来说肿瘤随浸润深度增加而复发转移率会升高。结直肠癌的转移发生与肿瘤血管生成相关，尤其是浆膜下层血管被侵袭时将增加肿瘤细胞进入循环的机会，Dukes′C期即有淋巴结转移。黏膜下层有丰富的淋巴网广泛交通，一旦肠系膜切除不够将导致系膜内淋巴结残留增加癌细胞浸润和转移机会。常规病理发现淋巴结转移者。32%～37%在术后2年内出现局部复发和全身播散转移。无淋巴结转移者机率为17.4% 存在淋巴结转移者可能存在肉眼不能看见的病灶，直接影响着患者复发和生存时间。
外科治疗既可提高局部复发肿瘤的切除率，又可提高局部复发患者的生存率。术前放疗可以使局部复发病灶缩小，并减小肿瘤的浸润范围，对50%以上的患者可起到降期作用，能提高手术的根治切除率；并能降低肿瘤细胞的生存能力，使其不能在局部种植，降低再复发的可能性；还可减少肿瘤细胞术中播散的可能性。对未接受放疗的直肠癌局部复发患者，术前应接受放射治疗，同时持续滴注氟尿嘧啶，增加肿瘤细胞对放射线的敏感性。对于单纯性局部复发病例，术前放疗可使一些不能手术切除病例得到80%治愈性切除效果，3年生存率可达到82%，局部再复发率为18%。对于复发性局部癌肿和大部分原来不能切除的癌灶应用术前化疗和放疗后，可使60%~80%的患者由术前肿瘤不能切除变为能够切除，并得到安全的切缘。术前化疗和放疗再加术后化疗，可使50% 以上的患者达到根治性性切除，3年生存率可达到80%；而不能切除者生存率仅为38%。实践表明，手术加化疗、放疗综合治疗可显著延长术后复发患者的生存时间。
参 考 文 献
[1] 吴华灿.结肠癌术后复发38例病因分析及防治.医学信息，2009，22(12):1096-1098.
[2] 尹宣东.血清CEA,CA199对大肠癌术后复发早期诊断的探讨 ......
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