无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭临床分析
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【摘要】 目的 探讨无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的疗效。方法 回顾分析70例患者的临床资料。结果 治疗组治疗72 h后PaO2、SpO2、pH均明显升高,PaCO2、R、HR均明显下降(P均<0.01)。与对照组治疗72 h后相比,除pH、HR外其余各项指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 BIPAP呼吸机能够改善COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的通气量及肺的氧合功能,改善患者的缺氧状况和纠正CO2潴留,纠正呼吸衰竭,为基础病因治疗节省时间,使一部分患者避免使用有创机械通气。
【关键词】 无创双水平正压通气；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有不完全气流受限为特征的疾病,在急性发作期常出现Ⅱ型呼吸衰竭[1]。近年来随着无创通气技术的发展,双水平正压通气(BIPAP)呼吸机的使用不断普及,现对我院2008~2010年收治的70例COPD急性发作期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料进行总结分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组70例患者,其中男54例,女16例,年龄54~77岁,既往有COPD病史平均9年；均符合《慢性阻塞性肺疾病指南》制定的诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准,除外呼吸骤停、心脏血管功能不稳定、嗜睡、意识障碍、高度不配合、存在高度误吸的危险、有黏稠或大量的气道分泌物、近期有面部或胃食管外科手术史、头面的创伤和烧伤及固定的鼻咽异常、高度肥胖、气胸和肺大疮、上消化道出血患者。将70例患者随机分为2组:治疗组35例,男20例,女15例;年龄(66±3.6)岁；对照组35例,男22例,女13例;年龄(65±4.5)岁;2组一般情况具有可比性。
1.2 方法 对照组给予鼻导管氧疗(2~3 L/min)、抗感染、激素、解痉平喘、化痰止咳、维持水电解质及酸碱平衡等常规COPD处理，治疗组应用用美国伟康公司BIPAP无创呼吸机(Vision),通气模式为S/T,呼吸频率12~18次/min,初始IPAP一般为10~14 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),EPAP为2~5 cmH2O,然后根据患者适应情况及血氧饱和度适当调整IPAP到14~20 cmH2O,EPAP到4~6 cmH2O,使Sp(O2)尽量维持在95%以上。氧流量一般为4~6 L/min,最高时可达到10 L/min,吸呼比一般为1∶1.5~2；治疗期间发现下列情况立即气管插管,进行有创通气:pH<7.2或动脉氧分压(PaO2)<45 mm Hg;深昏迷;呼吸心跳停止；在治疗前3 d,除了进食、饮水、咳痰等外,一直进行无创机械通气,累计时间每天超过20 h,3 d后根据病情适当减少通气时间,一般10~15 h,总共无创机械通气时间为7 d。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析，数据用(x±s)表示,两组均数比较采用配对t检验统计处理,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组与对照组治疗前和治疗72 h后血气分析及临床监测指标比较，见表1。治疗前两组患者PaO2、PaCO2、pH、R、HR和SpO2测定值比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗组治疗72 h后PaO2、SpO2、pH均明显升高,PaCO2、R、HR均明显下降(P均<0.01)。与对照组治疗72 h后相比,除pH、HR外其余各项指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 不良反应 治疗组2例病情恶化需气管插管有创机械通气,1例不能耐受鼻/面罩无创通气改气管插管有创机械通气；对照组有7例病情恶化需气管插管有创机械通气；治疗组通气初期鼻、面部不适12例,经心理疏导、调整鼻、面罩位置及呼吸机参数等措施,患者渐耐受,面部局部皮肤红肿2例,腹胀3例。
3 讨论
COPD是中老年呼吸系统的常见疾病,在急性发作期多并发Ⅱ型呼吸衰竭。传统方法一般采用鼻导管氧疗及药物治疗,虽有一定疗效,但起效较慢,且患者住院时间长。BIPAP呼吸机具备同步性能好、患者易耐受、镇静药使用少、使用方便等特点,它可改善患者的气体交换,缩短住院时间,降低此类患者的气管插管率和病死率。BIPAP治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的机制是[2，3]:COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者因不可逆的气道阻塞致气道压力增高,而BIPAP呼吸机可给予PSV和PEEP,从而达到克服气道高阻力并减少患者呼吸机功耗及对抗PEEPi的目的,并使气道等压点外移,防止肺泡塌陷,改善肺通气和通气血流比例失调,纠正低氧血症和高碳酸血症 ......
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