维持性血液透析患者血尿酸水平与高血压相关性探讨及其临床意义
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【摘要】 目的 通过对19例维持性血液透析患者血尿酸水平与高血压的关系，探讨维持性血液透析患者血尿酸水平对于防治高血压的临床意义。方法 随机观察维持性血液透析患者19例，根据其心功能分级分为2组：I-Ⅱ级9例、心功能Ⅲ及以上10例，分别检测治疗前后血尿酸水平并进行t检验。结果 血尿酸水平与心功能级别差异有统计学意义(P<0.05)，心衰控制前后血尿酸水平两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 维持性血液透析患者血尿酸水平对评估患者心功能提供了一个有意义的指标。
【关键词】 维持性血液透析；血尿酸水平；心衰
高血压是维持性血液透析患者常见的并发症，维持性血液透析患者的主要危险因素是心脑血管疾病，对患者日后日常生活造成严重的后果。因此，如何控制维持性血液透析患者的血压是急需解决的问题。而近年来，人们发现血尿酸水平与高血压的发生有一定的关系。在这里，将研究维持性血液透析患者血尿酸水平与高血压的关系，及两者之间是否有临床意义，以便更好的指导医生的临床工作，降低心脑血管疾病对患者造成的危害和不便。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年7月至2010年3月维持性血液透析患者19例，男10例，女9例，年42岁～56岁，平均(48.95±4.10)岁；其中慢性肾炎13例，慢性间质性肾炎3例，慢性肾盂肾炎3例。所有研究对象均为血液透析的尿毒症患者，入选标准：①要求至少规律透析3个月以上，每周透析2～3次，均用碳酸氢钠透析液透析；②所有研究对象近1个月内无外伤、手术史及感染史；③无自身免疫性疾病或肿瘤，无结缔组织病或肝脏疾病；无痛风，无酮症酸及乳酸中毒；④为非器官移植患者或孕妇；⑤近1月内无输血史，未用激素或免疫抑制剂；⑥所有观察对象的心脏功能，按照美国纽约心脏病协会分级标准，在I、Ⅱ、Ⅲ级以内；⑦所用降压药物均为CCB或8受体阻断剂或a受体阻断剂三者联合；⑧在实验中，所有研究对象按血尿酸正常参考值440 μmol/L进行分组，分为血尿酸升高组9例，血尿酸正常组10例。
1.2 实验方法 标本收集、分离和保存所有研究对象均在透析当日晨起空腹采肘静脉血，静置30 min后，以3000 r/min离心10 min，分离血清以-20℃保存、待测。记录所有研究对象一般情况年龄、性别、身高、体重等。高血压诊断按照第7版《内科学》教材定义，测量采用间接测量方法，按照第7版《诊断学》教材操作规程进行。
1.3 统计学方法 所有统计均应用SPSS 13.0统计软件进行处理。计数资料数据均以(均值±标准差)表示，样本均数比较采用t检验，构成比采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
血尿酸升高组和血尿酸正常组各项指标的比较 在19例患者中9例血UA>440 μmol/L占47.37%，在血尿酸升高组中，高血压的发生率为66.67%，在尿酸正常组高血压发生率为20%，两组间比较χ2值为4.232，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
尿酸是人体内嘌呤类代谢的最终产物，主要由嘌呤类经酶的作用分解而来，可以诱导炎症因子的大量产生，从而导致血压升高，加速血液透析患者心血管系统疾病的发生和发展。尿酸主要由肾脏生成和排泄，换言之，肾脏是调节体内尿酸动态平衡的主要器官。在本实验19例研究对象中，有47.37%患者血尿酸水平超过正常参考值(440 μmol/L)，另一部分患者血尿酸水平正常，导致这种差异可能与患者的饮食、体力活动多少、细胞代谢、透析效果等因素有关。但有研究表明内源性嘌呤代谢紊乱较外源性更重要，导致尿酸生成增多更重要的原因是酶的缺陷所导致的内源性嘌呤代谢紊乱[1]。慢性肾功能不全患者由于肾功能衰竭致使肾小球滤过率减低，故排泄的尿酸也减少，导致血清中尿酸水平升高。近年来国外有学者在对高尿酸血症小鼠模型研究后，认为轻微的高尿酸血症即会引起高血压、肾脏血管疾病和肾脏损伤[2]。党爱民等研究提出，血尿酸水平可作为判断心衰患者预后的一项预测指标[3]。本研究证实，患者血尿酸水平与高血压发生之间具有相关性。慢性肾功能不全患者血尿酸水平越高，血压越高。但是，本组资料的样本较小，对于血尿酸水平与高血压相关性的研究有一定的局限性，尚需进行大样本研究。但是，这也给临床医生提供了参考，注意慢性肾功能不全患者，尤其是维持性血液透析患者体内的血尿酸水平，便于早期判断和治疗心力衰竭，并积极控制血尿酸水平，控制炎症反应的发生、发展，以减少心血管事件发生的概率，从而减轻患者和家庭的痛苦，提高生活质量。
参 考 文 献
[1] Saggiani F, Pilati S, Targher G, et al. Serum uric acid and related factors in 500 hospitalized subjects ......
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