阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎68例疗效分析
小儿支原体肺炎的发生率近年来明显增多，好发季节在密集人群中可占小儿肺炎的30%～50%，我科2009年春至2010春对住院的小儿肺炎患者中疑似肺炎支原体(MP)感染者230例，采用血清MP IgM检测阳性者68例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿68例，其中男48例，女20例，4个月～3岁12例，3岁～6岁24例，6岁～14岁32例。
1.2 临床表现 本组68例中，发热50例(73.5%)，咳嗽61例(89.7%)，咯痰18(26.4%)，3例伴有胸痛，2例合并血尿，3例伴有皮疹。肺部听诊湿啰音17例(25%)，其中3例同时有哮鸣音，呼吸音粗(75%)。
1.3 辅助检查 外周血白细胞计数检查，白细胞<10×10 9/L41例(60.3%)；白细胞>10×10 9/L27例(39.7%)。胸部X线检查，50例为支气管肺炎改变，占73.5%，表现为肺纹理增粗，模糊，见点片状阴影，其中8例为单侧病变；4例肺门影增浓，占5.9%；5例为小叶性肺炎改变，占7.4%；9例为大叶性肺炎改变，占13.2%，其中3例合并右侧胸腔积液。
2 治疗与转归
全部病例急性期均采用静脉滴注阿奇霉素，10 mg/(kg•d)，本品用适量注射用水充分溶解，配置成每1 ml含0.1 g溶液，再加入到5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，最终稀释成1.0～2.0 mg/ml静脉滴注，滴注时间不少于60 min，1次/d，连用5 d为一疗程，停2～4天，后重复下一疗程。并给予止咳、化痰等对症治疗。症状、体征控制后改为阿奇霉素10 mg/(kg•d)顿服，服3 d停4 d为一疗程，总疗程2～4周，均治愈。
3 讨论
近几年来，支原体肺炎发病逐年上升，症状多不典型，肺炎支原体肺炎不仅多见于年长儿，婴幼儿感染率也高达25% ～69%，肺炎支原体肺炎病原为支原体(MP)，这是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁。MP主要经呼吸道传播，可经血行播散至全身各器官组织。由于MP与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害，MP的发病机制与直接毒性作用及免疫损害两者有关。除肺部表现外，可累积多个系统：血液、消化、神经、心血管、及皮肤损害。使病情复杂，病程延长，甚至造成误诊、误治。
肺炎支原体肺炎，治疗应首选大环内酯类抗生素，既往多首选红霉素，但红霉素副作用较多，特别是胃肠道症状及肝脏损害。小儿常因严重的胃肠道反应而难以接受，而且红霉素需1天2次用药，增加婴幼儿静脉穿刺痛苦，小儿不易接受。阿奇霉素为一种新型的大环内酯类抗生素，经结构改造较红霉素的抗菌谱、抗菌活性增强，对酸的稳定性增强，抗菌谱较广。阿奇霉素是通过阻碍细菌转肽酶过程，从而抑制细菌蛋白质的合成。阿奇霉素作为治疗呼吸道感染的一线用药，其临床疗效、细菌清除率和安全性明显优于红霉素[1]。阿奇霉素的给药次数及给药剂量较少，因此其不良反应发生率较低，小儿具有良好耐受性，不良反应轻且一过性，常见暂时性腹痛、腹泻、厌食、轻度头晕，偶有皮疹，不需对症治疗。而且阿奇霉素在肺组织中浓度高，本组肺炎支原体肺炎患儿均用阿奇霉素，均取得满意疗效。68例中有3例出现轻微腹部不适、纳差，1例轻度恶心，但均可耐受，未影响治疗。因此值得推广使用。
参考文献
[1] 张德平.注射用阿奇霉素与红霉素随机对照治疗下呼吸道细菌感染的临床评价.中国新药杂志，2000,9(1)：42～44., http://www.100md.com(张凤霞 高淑萍 于凤砚)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿68例，其中男48例，女20例，4个月～3岁12例，3岁～6岁24例，6岁～14岁32例。
1.2 临床表现 本组68例中，发热50例(73.5%)，咳嗽61例(89.7%)，咯痰18(26.4%)，3例伴有胸痛，2例合并血尿，3例伴有皮疹。肺部听诊湿啰音17例(25%)，其中3例同时有哮鸣音，呼吸音粗(75%)。
1.3 辅助检查 外周血白细胞计数检查，白细胞<10×10 9/L41例(60.3%)；白细胞>10×10 9/L27例(39.7%)。胸部X线检查，50例为支气管肺炎改变，占73.5%，表现为肺纹理增粗，模糊，见点片状阴影，其中8例为单侧病变；4例肺门影增浓，占5.9%；5例为小叶性肺炎改变，占7.4%；9例为大叶性肺炎改变，占13.2%，其中3例合并右侧胸腔积液。
2 治疗与转归
全部病例急性期均采用静脉滴注阿奇霉素，10 mg/(kg•d)，本品用适量注射用水充分溶解，配置成每1 ml含0.1 g溶液，再加入到5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，最终稀释成1.0～2.0 mg/ml静脉滴注，滴注时间不少于60 min，1次/d，连用5 d为一疗程，停2～4天，后重复下一疗程。并给予止咳、化痰等对症治疗。症状、体征控制后改为阿奇霉素10 mg/(kg•d)顿服，服3 d停4 d为一疗程，总疗程2～4周，均治愈。
3 讨论
近几年来，支原体肺炎发病逐年上升，症状多不典型，肺炎支原体肺炎不仅多见于年长儿，婴幼儿感染率也高达25% ～69%，肺炎支原体肺炎病原为支原体(MP)，这是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁。MP主要经呼吸道传播，可经血行播散至全身各器官组织。由于MP与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害，MP的发病机制与直接毒性作用及免疫损害两者有关。除肺部表现外，可累积多个系统：血液、消化、神经、心血管、及皮肤损害。使病情复杂，病程延长，甚至造成误诊、误治。
肺炎支原体肺炎，治疗应首选大环内酯类抗生素，既往多首选红霉素，但红霉素副作用较多，特别是胃肠道症状及肝脏损害。小儿常因严重的胃肠道反应而难以接受，而且红霉素需1天2次用药，增加婴幼儿静脉穿刺痛苦，小儿不易接受。阿奇霉素为一种新型的大环内酯类抗生素，经结构改造较红霉素的抗菌谱、抗菌活性增强，对酸的稳定性增强，抗菌谱较广。阿奇霉素是通过阻碍细菌转肽酶过程，从而抑制细菌蛋白质的合成。阿奇霉素作为治疗呼吸道感染的一线用药，其临床疗效、细菌清除率和安全性明显优于红霉素[1]。阿奇霉素的给药次数及给药剂量较少，因此其不良反应发生率较低，小儿具有良好耐受性，不良反应轻且一过性，常见暂时性腹痛、腹泻、厌食、轻度头晕，偶有皮疹，不需对症治疗。而且阿奇霉素在肺组织中浓度高，本组肺炎支原体肺炎患儿均用阿奇霉素，均取得满意疗效。68例中有3例出现轻微腹部不适、纳差，1例轻度恶心，但均可耐受，未影响治疗。因此值得推广使用。
参考文献
[1] 张德平.注射用阿奇霉素与红霉素随机对照治疗下呼吸道细菌感染的临床评价.中国新药杂志，2000,9(1)：42～44., http://www.100md.com(张凤霞 高淑萍 于凤砚)