运脾温阳法治疗小儿迁延性\慢性腹泻60例疗效分析
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【摘要】 目的 探讨运脾温阳法治疗小儿迁延性、慢性腹泻的疗效以及对细胞免疫的影响。方法 采用随机对照试验设计，将符合病例纳入标准的120例临床病例随机分为实验组、对照组，每组各60例。所有的病例均积极作好液体疗法、营养支持治疗、慎用抗生素、调整和恢复肠道菌群生态平衡，实验组加用“运脾温阳法”治疗，使用的代表方为“运脾温阳方剂”加减，中药组成:苍术、山楂、炮姜、肉豆蔻、茯苓、泽泻。治疗7 d后比较两组疗效。结果 治疗组显效32例，有效24例，无效4例，对照组显效16例，有效26例，无效18例，两组比较疗效有显著差别(χ2=14.32，P<0.01)；实验组总有效率为93.33%，对照组为 70.00%，两组比较经卡方检验，有显著统计学意义(χ2=10.91，P<0.01)。结论 运脾温阳方剂治疗小儿迁延性、慢性腹泻的疗效较好，值得临床使用。
【关键词】运脾温阳法;腹泻;疗效
小儿迁延性、慢性腹泻的病因复杂，目前国内外西医治疗尚未能达到满意的疗效。祖国医学治疗小儿腹泻病积累了丰富经验，辨证施治应用得当，可取得突出效果，尤其表现在迁延性与慢性腹泻。本文报道2009年2月至2011年2月我科使用运脾温阳方剂治疗小儿迁延性、慢性腹泻60例的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例入选标准 ①南海区妇幼保健院儿科的住院患者;②符合第七版实用儿科学迁延性、慢性腹泻的诊断标准；③签署知情同意书同意加入该实验者;④依从性好，试喂运脾温阳方剂的加减可以接受者。
1.2 病例排除标准 ①合并有先天性心脏病、遗传代谢性疾病、肺炎、肾炎、心肌炎、脑炎、休克、DIC、自身免疫性疾病任何之一者;②合并有重度脱水者、中毒性脑病者;③合并有单器官功能衰竭、多器官功能不全、多器官功能衰竭者;④合并外科急腹症者;⑤合并有严重细菌感染、真菌、寄生虫感染者。
1.3 病例退出标准 ①对运脾温阳方剂的加减疗效极差，病情明显加重者;②对运脾温阳方剂的加减过敏者;③中途因为各种原因不能坚持治疗者。
1.4 分组方案 本研究采取随机对照试验设计，通过SPSS16.0软件产生随机分配结果。
1.5 一般资料 2009年2月至2011年2月在我科住院的符合标准的纳入病例共120例，随机分为治疗组和对照组各60例。实验组男36例，女24例，年龄平均16.85±3.44个月；对照组男38例，女22例，年龄平均18.16±4.12个月；2组患儿年龄、性别比较均无差异(P>0.05)。
1.6 治疗方案 本次研究所有的病例均在积极作好液体疗法、营养支持治疗及药物疗法，在治疗药物的选择中是慎用抗生素，调整和恢复肠道菌群生态平衡，重建肠道天然生物屏障；实验组加用“运脾温阳法”治疗，使用的代表方为“运脾温阳方剂”加减，中药组成:苍术、山楂、炮姜、肉豆蔻、茯苓、泽泻。给药方式为口服或者经胃管鼻饲。为了保证中药煎煮过程中的一致性，所有汤剂，由中药房煎药室统一煎煮。治疗7 d后比较两组疗效。
1.7 疗效判断标准 显效：治疗7 d内大便性状、次数均恢复正常，临床症状消失；有效：治疗7 d，大便次数、性状、临床症状均改善但未完全消失；无效：治疗7 d病情无改善或加重。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数。
1.8 数据分析 采用统计软件SPSS 16.0软件进行分析，采用卡方检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组病例无退出者，具体疗效见表1。
表1
治疗7天疗效的比较
组 别例数显效有效无效
实验组6032244
对照组60162618
χ2=14.32，P<0.01
2.2 实验组总有效率为93.33%，对照组为 70.00%，两组比较经卡方检验，有显著统计学意义(χ2=10.91，P<0.01)。
3 讨论
在我国，小儿腹泻病发病仅次于呼吸道感染，居第2位，随着国民经济的发展，人民生活水平的提高，人群体质普遍提高，急性腹泻病，尤其需要住院的急诊重症病例有所减少，病死率下降，但迁延性、慢性腹泻比例增高。《中国腹泻病诊断治疗方案》规定：腹泻病程2周～2个月称为迁延性腹泻；超过2个月称慢性腹泻。我国和大多数发展中国家一样，许多急性腹泻患儿病程迁延造成慢性腹泻，最后导致营养不良、生长发育障碍，进入“腹泻 营养不良 腹泻”的恶性循环。慢性腹泻病因众多，发病机制复杂，诊治困难。2006年由《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会消化学组主办的全国小儿慢性腹泻专题研讨会上[1]，专家们提出在今后的工作中，继续关注小儿急性腹泻病的同时，加强对小儿慢性腹泻病的研究。
小儿迁延性、慢性腹泻的病因复杂[2]，包括感染、过敏、先天性酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等。国内外的研究表明肠道感染后腹泻迁延最重要的原因是营养不良。锌缺乏、非母乳喂养、男孩、肠致病性大肠杆菌和肠黏性大肠杆菌或空肠弯曲茵感染以及有宫内发育不良史是迁延性、慢性腹泻的危险因素，除此，机体的免疫状态也是重要的因素。
祖国医学认为，引起小儿泄泻的原因，以感受外邪、内伤饮食和脾胃虚弱等为多见。其主要病变在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主运化精微，如脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下，致成泄泻。由于小儿具有“脾常不足”的生理特点，其运化功能尚未健全，而生长发育所需水谷精气较成人更为迫切，故常易为饮食所伤。导致久泻的基本病变在脾胃，无论腹泻的轻重、病程的长短、兼证或变证如何，其治疗重点均应在脾[3]。
目前国内外西医治疗迁延性腹泻的原则主要是积极作好液体疗法、营养支持治疗及药物疗法，在治疗药物的选择中比较一致的认识是慎用抗生素，调整和恢复肠道菌群生态平衡，重建肠道天然生物屏障，临床取得了一定的效果。祖国医学治疗小儿腹泻病积累了丰富经验，辨证施治应用得当，可取得突出效果，尤其表现在迁延性与难治性腹泻。治疗上要“察其有滞无滞，详辨其虚实而治之”。迁延性腹泻属中医“久泻”范畴，病位责之脾肾。治疗应以健脾益气为本，脾胃运化正常，则诸症消除，腹泻自止[5]。
本研究采用运脾温阳方剂是首都医科大学附属北京儿童医院著名老中医王鹏飞教授治疗小儿泄泻的经验方[6]，王教授认为，小儿生长发育过程中脾胃的重要性尤为突出，因小儿气血未充，脏腑娇嫩，突出表现在脾常不足，脾胃功能薄弱，饮食稍过，则易引起消化不良，传化失常，导致食滞吐泻，甚至造成疳积，慢脾风、气脱液竭等严重疾病。所以，王老在治疗小儿疾病时，常顾及后天之本 脾胃。对于小儿泄泻，其发病原因虽可能是感寒、受暑或伤食而致脾胃失节，但主要还是脾胃虚弱，治疗应以“扶正治本”为主，祛邪为次[7]。本研究根据“脾主困”、小儿“脾常不足”、“脾健不在补贵在运”等理论，结合临床所见，认为脾虚失运和气虚阳亏是小儿迁延性腹泻的基本病机，拟定运脾健脾、温运气阳、渗湿止泻为其治疗法则。运脾法的本质就是调和脾胃、扶助运化，以祛除影响脾运免疫功能低下等有关因素 ......
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