辛伐他汀对心肌梗死后无症状心衰患者NT proBNP及心功能的影响(2)
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3 讨论
近年来对CHF治疗虽然进行了积极地研究，但大规模临床研究表明仍有50%患者在4年内死亡[2]。因此研究的重点转向对无症状性心衰(SHF)的早期干预。研究表明[3]SHF时, 神经内分泌已发生改变, 已经存在交感神经系统, 肾素 血管紧张素(RAS)系统过渡激活, 此时主要的病理变化, 是心肌结构发生改变, 心室重塑,此时临床检查可发现心室扩大或室壁增厚, 常常与临床症状不平行。心室重塑是心衰恶性循环的解剖的病理基础, 欲根本治疗心衰, 就必须解决心室重塑问题。
血浆NT proBNP 浓度随NYHA心功能分级的加重而增加,是评价心功能的敏感指标,可作为心血管疾病的诊断、危险分层及预后评估的血生化标志物,对于诊断心肌梗死后无症状心衰具有很高的灵敏度、特异度[4]。
近年来研究显示他汀类药物有许多独立于调脂作用外的“多效性作用”，包括:抗氧化、调节一氧化氮(NO)合成与改善内皮功能、抑制炎症细胞因子、调节心脏自主神经功能、抑制心肌细胞凋亡和逆转心室重构、促进血管再生改善心肌微循环等。这些作用对心衰的防治有利，可以延缓心衰进展，降低心力衰竭患者的病死率。目前国内外心衰治疗领域对他汀类药物是否应用于中重度慢性心力衰竭患者存在争议[5]，他汀类药物对早期无症状心衰患者的治疗尚缺乏大规模的前瞻性研究，本研究显示，治疗后观察组与对照组相比降低NT proBNP水平的差异具有统计学意义，两组LVMI、LVEDD、LVPwT较治疗前均有所减少，但观察组减少更显著；两组IVST、FS均较治疗前增加，观察组增加更显著。以上均提示在常规治疗基础上辛伐他汀可进一步改善心肌梗死后无症状心衰患者心功能及心室重构。本研究的不足之处在于样本数量偏小，观察时间较短，不同他汀类药物对不同病因所致的无症状心衰的疗效还需更多的临床研究。
参考文献
[1] 周军荣, 卢喜烈.12导联动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值.中华保健医学杂志, 2009,11(2):129 130.
[2] 方圻，王士雯，宁田海，等.充血性心力衰竭诊断与治疗对策.中华心血管病杂志，1995，23(2):83.
[3] FrancisGS,McDonald KM, Mrcpi MB,et al Neurohormonal activation in preclinical heart failure Remodeling and potential for intervention.Circulation,1993,87(1):90.
[4] 孟宪浩, 沃金善, 徐庆科.无症状心衰陈旧性心肌梗死患者血浆N端B型脑钠肽的变化及其临床意义.实用临床医学，2006，7(8)：29 31.
[5] Kjekshus J,Apetrei E,Barrios V,et al. Rosuvastatin in older patients with systolic heart failure.N Engl J Med,2007,357(22):2248 2261.
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