彩色多普勒超声诊断输尿管囊肿2例
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1 临床案例
病例1：患儿男，8岁。因反复间断性肉眼血尿约半年，近3 d加重并尿频、尿急、尿等待就诊。彩色多普勒超声检查：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统未见明显液性分离。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱充盈良好，壁粗糙，其内于右侧膀胱三角区可见一厚壁囊性无回声，大小约2.5 cm×1.8 cm，边界清，形态规整，壁厚约0.4 cm，回声较强，CDFI示：囊壁可探及一只动脉血流信号，患儿排出部分尿液后，该囊性无回声体积变化不大。超声诊断：膀胱内异常回声——输尿管囊肿。患儿于上级医院经尿道微创手术后病理结果证实为输尿管囊肿。
图1
例1右侧输尿管囊肿声像图
图2 例2左侧输尿管多发囊肿并其一囊内结石声像图
病例2：患者女，49岁。以下腹痛就诊。彩色多普勒超声检查：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统未见明显液性分离，于右肾下极可见多个强回声聚成团，范围约0.9 cm×0.7 cm，后方伴声影。左侧输尿管上段内径约0.7 cm，中段因气体干扰显影不清，于下段膀胱入口处可见两个薄壁
作者单位：071500河北省高阳县医院功能科
囊性无回声，其体积均随喷尿发生周期性变化，较大者大小约1.4 cm×1.3 cm至1.7 cm×1.5 cm，较小者大小约0.9 cm×0.6 cm至1.2 cm×1.0 cm，两者紧邻，较大无回声内可见一强回声，大小约1.6 cm×1.0 cm，后伴声影。右侧输尿管未见明显扩张。超声诊断：1.右肾结石2.左侧输尿管多发囊肿并其一囊内结石形成。
2 讨论
输尿管囊肿是输尿管口的囊状扩张，向膀胱内或后尿道
内膨出。囊肿壁菲薄，外层覆以膀胱黏膜，内层为输尿管黏膜。本病多属先天性病变。由于胚胎期输尿管与生殖窦间的一层隔膜吸收不全或持续存在，导致输尿管口狭窄，尿液引流不畅而形成囊肿。后天性因素如输尿管口周围炎、水肿、黏膜膨胀，造成输尿管口狭窄，并呈不同程度梗阻，在尿液的作用下形成囊肿。声像图显示膀胱三角区一侧或两侧有圆形或椭圆形环状结构，壁菲薄而光滑，内为无回声。实时观察可见环状结构逐渐增大，而后又较迅速地缩小，周而复始不断变化。而本例1中的囊肿囊壁较厚，而且囊壁上还可探及动脉血流信号，实时观察体积变化不明显，这与典型的输尿管囊肿超声表现不符，分析原因可能是反复地慢性炎症刺激导致囊肿壁增厚僵硬，活动度降低所致，囊肿壁上探及的动脉血流信号须与膀胱内的肿瘤相鉴别。例2中输尿管囊肿的超声表现比较典型，故可明确诊断，但输尿管囊肿单发者多见，本例为多发，并且合并囊内结石更为少见，究其原因可能与病史较长，囊肿内尿液呈涡流，故易形成结石核心有关。
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