骨科大手术后下肢深静脉血栓的临床护理
【摘要】 目的 探讨骨科大手术后并发下肢深静脉血栓的临床护理措施。方法 回顾性分析我科2006年1月至2010年6月收治的骨科术后并发下肢深静脉血栓16例患者的临床资料。结果 本组16例患者经过综合保守治疗和全面临床护理后，临床生命体征及各项检查指标恢复正常，均痊愈出院，无一例发生严重并发症。结论 对骨科大手术后并发下肢深静脉血栓患者，在综合保守治疗基础上，给予针对性的护理措施，可以取得很好的临床疗效，减少并发症的发生。
【关键词】骨科；术后；下肢深静脉血栓；护理
深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)常见于骨科大手术后，好发于下肢部位，是外科手术及长期卧床患者可能发生的严重并发症[1]。该病在近几年的发病率逐年增加，不仅影响患者的手术疗效，而且延长患者的住院时间，增加经济负担，给患者带来痛苦，严重者甚至会发生致命的肺栓塞，所以对下肢深静脉血栓的治疗显得尤为重要。本文对我科收治的16例骨科大手术后并发下肢深静脉血栓患者在抗凝血药物等保守治疗上给予精心的护理，取得较好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2006年1月至2010年6月收治的骨科术后并发下肢深静脉血栓患者16例，其中男11例，女5例，年龄35~77岁，平均64.8岁。其中股骨干骨折术6例，股骨颈骨折术6例，胫腓骨骨折术3例，膝关节置换术1例。左下肢10例，右下肢6例。主要症状为一侧肢体的突然剧痛或肿胀，小腿或股三角区有压痛，患肢皮肤温度升高呈暗红色，浅静脉广泛性怒张，肢体活动后凹陷性肿胀，出现营养障碍性改变、皮肤色素沉着、溃疡等。
1.2 治疗方法 本组病例在诊断明确后嘱患者采取卧床休息，患肢平放并绝对制动，同时给予尿激酶及低分子右旋糖酐静脉滴注，口服双嘧达莫和阿司匹林等，7 d为一个疗程，3~4个疗程后加强功能锻炼。
2 结果
本组16例患者经过综合保守治疗和全面临床护理后，临床生命体征及各项检查指标恢复正常，均痊愈出院，无一例发生严重并发症。
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3 护理措施
3.1 常规护理 嘱患者卧床休息，患肢平放制动；禁止按摩和理疗，以免血栓脱落导致肺栓塞；注意患肢保暖避免冷刺激引起静脉痉挛和血流瘀滞；观察切口部位有无局部血肿，保持敷料干燥清洁；保持负压及引流管通畅防止引流管扭曲和堵塞而引起局部血肿。
3.2 心理护理 骨科手术患者本来就存在恐惧和紧张心理，担心丧失生活和工作能力，当术后又出现下肢深静脉血栓时，会进一步加重心理压力。此时护士应耐心了解患者的心理反应，做好病情解释工作，使患者了解深静脉血栓形成的原因及后果，给予正确的指导，消除患者的思想顾虑。同时做好家属工作，取得家属配合，给患者树立信心，使其以积极地心态配合治疗。
3.3 病情观察 加强对患者观察，注意患者是否有胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽或咯血等症状，如有应及时通知医师进行处理；在进行抗凝治疗时要观察全身皮肤黏膜变化、有无出血点、紫癜等，同时行凝血功能常规检查。
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3.4 患肢护理 定期测量患肢周经并与健侧肢体比较，严密观察患者远端皮肤温度和颜色、血管搏动及感觉功能等，如有异常及时报告医师处理。注意及时更换体位并保持床单的清洁、平整，防止局部压迫引起缺血缺氧，避免压疮。
3.5 疼痛护理 静脉血栓形成常会出现反射性疼痛，其原因由于血栓引起静脉壁炎症和上游静脉急剧扩张[2]。减轻患者的疼痛有助于治疗的进行和护理措施的落实，达到预防血栓形成的目的。可以采取看报、听音乐、聊天等方法转移分散注意力，必要时给予镇痛剂。
3.6 溶栓护理 在进行溶栓治疗期间，要加强凝血功能监测，注意有无出血倾向，观察部位有鼻腔、牙龈及皮下等，根据这些部位有无出血可及时调整溶栓药量。尽量采用上肢输液，避免反复穿刺同一部位损伤血管壁。
3.7 饮食指导 平衡膳食，进食高蛋白、高维生素饮食可促进伤口愈合，含维生素K的食物会影响抗凝药物的作用，宜避免食用。多饮水并指导患者行腹部环形按摩，保持大便通畅并养成定时排便的习惯，便秘时腹压增高会影响下肢静脉回流。
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3.8 功能锻炼 在患者骨科手术麻醉清醒前被动按摩患者下肢腓肠肌和比目鱼肌，使足踝被动运动以促进静脉回流。患者麻醉清醒后，鼓励其开始主动活动踝关节，被动屈伸运动及下肢肌肉收缩，调动肌泵的作用，促进血液回流[3]。鼓励患者早期下床活动，下肢弹力绷带包扎或穿弹力袜等均可有效防止下肢深静脉血栓的发生。
3.9 出院指导 告诉患者下肢深静脉血栓形成的原因与血液高凝状态和肢体制动等的关系非常密切[4]。要争取早下床活动，经常做四肢的主动运动。另外定期到医院复查，以了解疾病的恢复程度。
参考文献
[1] 王秀芳.下肢骨折术后并发深静脉血栓形成患者的观察及护理.实用医技杂志,2007,14(7):6.
[2] 马明娜,茹淑玲,彭战捷,等.预防妇科术后下肢深静脉栓塞研究现状.中国实用护理杂志,2003,19(11):1 2.
[3] 罗占想.骨科患者手术后下肢静脉血栓形成的原因及护理干预.中国实用医药,2010,5(19):196 197.
[4] 殷晓红.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策.中华护理杂志,2001,36(5):330 331., 百拇医药(杨霖丹 吴金凤)
【关键词】骨科；术后；下肢深静脉血栓；护理
深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)常见于骨科大手术后，好发于下肢部位，是外科手术及长期卧床患者可能发生的严重并发症[1]。该病在近几年的发病率逐年增加，不仅影响患者的手术疗效，而且延长患者的住院时间，增加经济负担，给患者带来痛苦，严重者甚至会发生致命的肺栓塞，所以对下肢深静脉血栓的治疗显得尤为重要。本文对我科收治的16例骨科大手术后并发下肢深静脉血栓患者在抗凝血药物等保守治疗上给予精心的护理，取得较好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2006年1月至2010年6月收治的骨科术后并发下肢深静脉血栓患者16例，其中男11例，女5例，年龄35~77岁，平均64.8岁。其中股骨干骨折术6例，股骨颈骨折术6例，胫腓骨骨折术3例，膝关节置换术1例。左下肢10例，右下肢6例。主要症状为一侧肢体的突然剧痛或肿胀，小腿或股三角区有压痛，患肢皮肤温度升高呈暗红色，浅静脉广泛性怒张，肢体活动后凹陷性肿胀，出现营养障碍性改变、皮肤色素沉着、溃疡等。
1.2 治疗方法 本组病例在诊断明确后嘱患者采取卧床休息，患肢平放并绝对制动，同时给予尿激酶及低分子右旋糖酐静脉滴注，口服双嘧达莫和阿司匹林等，7 d为一个疗程，3~4个疗程后加强功能锻炼。
2 结果
本组16例患者经过综合保守治疗和全面临床护理后，临床生命体征及各项检查指标恢复正常，均痊愈出院，无一例发生严重并发症。
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3 护理措施
3.1 常规护理 嘱患者卧床休息，患肢平放制动；禁止按摩和理疗，以免血栓脱落导致肺栓塞；注意患肢保暖避免冷刺激引起静脉痉挛和血流瘀滞；观察切口部位有无局部血肿，保持敷料干燥清洁；保持负压及引流管通畅防止引流管扭曲和堵塞而引起局部血肿。
3.2 心理护理 骨科手术患者本来就存在恐惧和紧张心理，担心丧失生活和工作能力，当术后又出现下肢深静脉血栓时，会进一步加重心理压力。此时护士应耐心了解患者的心理反应，做好病情解释工作，使患者了解深静脉血栓形成的原因及后果，给予正确的指导，消除患者的思想顾虑。同时做好家属工作，取得家属配合，给患者树立信心，使其以积极地心态配合治疗。
3.3 病情观察 加强对患者观察，注意患者是否有胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽或咯血等症状，如有应及时通知医师进行处理；在进行抗凝治疗时要观察全身皮肤黏膜变化、有无出血点、紫癜等，同时行凝血功能常规检查。
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3.4 患肢护理 定期测量患肢周经并与健侧肢体比较，严密观察患者远端皮肤温度和颜色、血管搏动及感觉功能等，如有异常及时报告医师处理。注意及时更换体位并保持床单的清洁、平整，防止局部压迫引起缺血缺氧，避免压疮。
3.5 疼痛护理 静脉血栓形成常会出现反射性疼痛，其原因由于血栓引起静脉壁炎症和上游静脉急剧扩张[2]。减轻患者的疼痛有助于治疗的进行和护理措施的落实，达到预防血栓形成的目的。可以采取看报、听音乐、聊天等方法转移分散注意力，必要时给予镇痛剂。
3.6 溶栓护理 在进行溶栓治疗期间，要加强凝血功能监测，注意有无出血倾向，观察部位有鼻腔、牙龈及皮下等，根据这些部位有无出血可及时调整溶栓药量。尽量采用上肢输液，避免反复穿刺同一部位损伤血管壁。
3.7 饮食指导 平衡膳食，进食高蛋白、高维生素饮食可促进伤口愈合，含维生素K的食物会影响抗凝药物的作用，宜避免食用。多饮水并指导患者行腹部环形按摩，保持大便通畅并养成定时排便的习惯，便秘时腹压增高会影响下肢静脉回流。
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3.8 功能锻炼 在患者骨科手术麻醉清醒前被动按摩患者下肢腓肠肌和比目鱼肌，使足踝被动运动以促进静脉回流。患者麻醉清醒后，鼓励其开始主动活动踝关节，被动屈伸运动及下肢肌肉收缩，调动肌泵的作用，促进血液回流[3]。鼓励患者早期下床活动，下肢弹力绷带包扎或穿弹力袜等均可有效防止下肢深静脉血栓的发生。
3.9 出院指导 告诉患者下肢深静脉血栓形成的原因与血液高凝状态和肢体制动等的关系非常密切[4]。要争取早下床活动，经常做四肢的主动运动。另外定期到医院复查，以了解疾病的恢复程度。
参考文献
[1] 王秀芳.下肢骨折术后并发深静脉血栓形成患者的观察及护理.实用医技杂志,2007,14(7):6.
[2] 马明娜,茹淑玲,彭战捷,等.预防妇科术后下肢深静脉栓塞研究现状.中国实用护理杂志,2003,19(11):1 2.
[3] 罗占想.骨科患者手术后下肢静脉血栓形成的原因及护理干预.中国实用医药,2010,5(19):196 197.
[4] 殷晓红.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策.中华护理杂志,2001,36(5):330 331., 百拇医药(杨霖丹 吴金凤)