术前扩容及心理疏导在预防腰硬联合麻醉在剖宫产术中发生仰卧位综合征的预防护理
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参见附件(1999KB，2页)。
【摘要】 目的 分析施行腰硬联合麻醉剖宫产时发生低血压的护理及其预防措施。 方法 收集2008年3月~2010年3月因胎窘、头盆不称、疤痕子宫和胎位异常需行剖宫产的病例200例。术前均排除有心血管疾病，近期均未用影响心血管的药物。随机分成两组，I组为研究组100例，孕妇入手术室后即建立静脉通道，快速输入乳酸林格氏液500 ml后，施行腰硬联合麻醉。麻醉穿刺置管后，再静脉输入羟乙基淀粉氯化钠500 ml，同时将孕妇手术床左倾15°，并由专职手术室护士护理孕妇。向她讲述麻醉过程、手术过程，使其充分理解，积极配合。II组为对照组100例，该组孕妇入手术室后亦建立静脉通道，然后施行腰硬联合麻醉。麻醉穿刺置管后，测麻醉平面准备手术。将两组的一般性资料及整个手术时间、手术开始至胎儿娩出，产妇的平均收缩压、舒张压、平均心率、动脉氧饱和度及胎儿娩出至手术结束这段时间的以上四项参数及术中出血、新生儿阿氏评分进行对应比较。结果 两组在年龄、孕次、产次、孕周相比无差异统计学意义(P>0.05)，两组的整个手术时间相比无统计学意义(P>0.05)。手术开始至胎儿娩出的平均收缩压，I组与II组相比，II组低于I组，差异极显著性(P<0.01)。平均舒张压差异有统计学意义(P<0.05),平均心率相比差异亦有统计学意义(P<0.05),而动脉氧饱和度相比，差异无统计学意义(P>0.05)。胎儿娩出至手术结束这段时间的上四项参数两组相比均差异无统计学意义(P>0.05)。术中出血两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。新生儿阿氏评分，1 min评分两组相比，I组高于II组，差异有统计学意义(P<0.05)，5 min评分两组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论施行腰硬联合麻醉剖宫产，麻醉前快速补充血容量，麻醉后患者平卧左倾15°，及加强与患者沟通解释，能有效防止术中低血压的发生，并能增加新生儿阿氏评分。
【关键词】麻醉;剖宫产;血压;预防
剖宫产是一种十分常见的手术，有时因各种妇产科的临床原因需尽快手术，娩出胎儿。腰硬联合麻醉因其起效快、效果确切，大多数这类手术采用此种麻醉方式。但又由于剖宫产是对孕妇这种特殊对象施行手术。麻醉后患者常发生血压明显下降，即仰卧位综合征(SHS)。为减少防止SHS的发生，我们于2008年3月至2010年3月采用麻醉前快速补液，及加强麻醉手术过程与患者沟通解释，明显减少了SHS的发生，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年3月到2010年3月因胎儿窘迫、头盆不称、疤痕子宫和胎位异常需剖宫产的病例200例，术前均排除有心血管疾病，内分泌疾病，近期均未用影响心血管的药物，随机分成两组。组I为研究组，组II为对照组。患者年龄、孕次、产次、本次妊娠孕周以及入院后的血压、脉搏相比均无统计学意义，见表1。
表1
两组的一般情况
例数年龄(岁)孕次产次孕周平均收缩压(mm Hg)平均舒张压(mm Hg)平均脉搏(次/分)
组Ⅰ10027.1±5.21.2±1.030.1±0.0839.4±18.24130±4.078±8.984±10
组Ⅱ10025.8±6.41.3±0.1±38.1±17.89125±12.775±10.180±10
P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
1.2 方法
I组研究对象患者进入手术室后首先建立静脉通道，快速输入乳酸钠林格氏液500 ml(因患者术前禁食，快速输液不会造成血容量过量)，同时施行腰硬联合麻醉，麻醉穿刺置管后，在静脉输入羟乙基淀粉氯化钠500 ml，随即将孕妇手术床左倾15°，并由专职手术室护士护理孕妇，向其详细
作者单位：215228江苏省苏州市吴江市盛泽医院麻醉手术科
讲述解释麻醉过程手术过程，消除其紧张焦虑心情，使其充分理解手术过程，并能积极配合。
组II对照组，患者进入手术室后，亦是先建立静脉通道，然后施行腰硬联合麻醉，麻醉穿刺置管后，测麻醉平面准备手术。将两组各自的整个手术时间、手术开始至胎儿娩出的平均收缩压、舒张压、平均心率、动脉氧饱和度及胎儿娩出后至手术结束这段时间的以上四项参数，以及术中出血，新生儿出生后1 min和5 min阿氏评分进行比较。
3 结果
两组的年龄、孕次、产次、孕周相比差异无统计学意义(P>0.05),两组的整个手术时间相比无统计学意义(P>0.05),手术开始至胎儿娩出的平均收缩压组I与组II相比，II组低于I组，差异有统计学意义(P<0.01)，平均舒张压有统计学意义(P<0.05)。平均心率组I与组II相比,虽然都在正常范围，但组I心率趋向于正常位中位，而组II心率趋向于正常位上限，差异有统计学意义(P<0.05)。而动脉氧饱和度相比，两组差异无统计学意义(P>0.05)。胎儿娩出至手术结束这段时间的上述四项参数两组相比均差异无统计学意义(P>0.05),术中出血两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。新生儿出生后1 min阿氏评分组I明显好于组II，差异有统计学意义(P<0.05)，5 min阿氏评分两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2及表3。
表2
手术时间及手术开始至胎儿娩出时有关参数
组别例数整个手术时间(min)手术开始至胎儿娩出平均收缩压(mm Hg)手术开始至胎儿娩出平均舒张压(mm Hg)平均心率(次/分)动脉氧饱和度(%)
组Ⅰ10040.07±125±4.075±5.680±497%
组Ⅱ10038.95±90±5.055±5.8105±596%
P>0.05<0.01<0.05<0.05>0.05
表3
胎儿娩出至手术结束有关参数及新生儿阿氏评分
组别例数平均收缩压(mm Hg)平均舒张压(mm Hg)平均心率(次/分)动脉氧饱和度(%)新生儿1 min阿氏评分新生儿5 min阿氏评分
组Ⅰ100125±4.075±5.080±499%910
组Ⅱ100115±7.070±6.076±698%710
P>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05
4 讨论
临床上剖宫产手术时，常因各种原因需尽快麻醉，迅速手术娩出胎儿。腰硬联合麻醉因其起效快、肌松效果满意，能很好满足这种手术需求。但又由于妊娠产妇因手术平卧时，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和/或腹主动脉，使其收缩压下降，在加上麻醉后肌肉松弛致被手术患者发生面色苍白、头晕、心率加快、恶心呕吐、血容量不足等血压下降的仰卧位综合征(SHS)[1]。而快速输液补充血容量可以纠正SHS的发生[2]。本研究组中麻醉前即快速输入乳酸钠林格氏液，再施行麻醉，比未快速补液的对照组的收缩压、舒张压、心率等生命体征明显平稳(P<0.05),即说明了首先补充血容量的优越性 ......
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