音乐干预对鼻内窥镜手术患者术中疼痛的影响
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【摘要】 目的 探讨背景音乐对缓解经鼻内镜鼻窦手术患者手术过程中疼痛的作用。方法 选择2009年2月至2009年6月在手术室行经鼻内镜鼻窦手术患者80例，随机分为实验组40例和对照组40例，对照组实施常规护理，实验组除实施以上护理措施外，手术过程中播放轻柔抒情的背景音乐，手术结束时评估患者术中疼痛程度。结果 实验组患者与对照组相比术中疼痛程度降低，差异有统计学意义。结论 背景音乐能缓解鼻内窥镜手术患者手术过程中的紧张情绪减轻疼痛，有利手术顺利进行。
手术创伤是应激反应主要的应激源，如果应激反应过度会削弱生理储备，主要表现为恐惧、焦虑、紧张，对疼痛的敏感性增高[1]。所以在手术的过程中应尽一切办法减轻患者的不良应激。音乐可调和身心紧张，使之处于平静状态。本文探讨背景音乐对缓解经鼻内镜鼻窦手术患者手术过程中疼痛的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年2月至2009年6月在本院手术室做鼻内窥镜手术患者80例，星期一、三、五为实验组共40人和二、四、六为对照组共40人。
纳入标准：年龄20～60岁，性别不限，能用汉语进行有效交流，术中使用局部浸润麻醉，自愿参加此次研究者。
排除标准：有口齿障碍，有听力障碍，不能用汉语进行有效交流，术中不使用局部浸润麻醉者。
1.2 疼痛评定标准 参考目前国内外最为常用的疼痛评定标准，采用口述描绘评分法，采用行用词描述疼痛的程度[2]。该评分法分为4级：0级无疼痛或稍微感到不适；Ⅰ级轻微疼痛可忍受；Ⅱ级明显疼痛仍可忍受；Ⅲ级剧烈疼痛不能忍受。疼痛的评定由巡回护士术毕根据患者的反应及由患者自行描绘疼痛的程度，对照口述描绘评分标准进行评定。
1.3 方法 对照组：手术实施局部浸润麻醉，巡回护士手术前一天到病房访视患者，给予心理护理及相关健康教育，术中对患者进行语言安慰，增强患者的信心。实验组：除实施以上的护理干预外，告诉患者术中使用背景音乐，了解患者对音乐的喜好，在患者手术过程中，根据喜好连续播放比较抒情的轻音乐，音量以不影响医患之间的交流，不影响术者的操作，直至手术结束。具体方法为，患者进入手术间时，由巡回护士根据术前一天收集到患者对音乐的喜好资料，播放患者喜欢听的音乐，并利用手术正式开始的一小段时间，与患者进行交流，其内容围绕患者对音乐的理解，诱导患者进入音乐的境界，使其尽量将注意力集中到所播放的音乐中去。
1.4 统计分析 计量资料采用(x±s)表示，t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05 有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料的比较 对照组(40)，男25人，女15人，年龄36~56岁，平均(48.52±2.56)岁；实验组(40)，男28人，女12人，年龄35~55岁，平均(47.68±2.85)岁。两组患者在年龄、性别方面无显著性，P>0.05具有可比性。
2.2 两组患者手术中疼痛的比较 见表1。
表1
两组患者手术中疼痛的比较(n=40),(例，%)
组别0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级
对照组13(32.5)10(25.0)14(35.0)3(7.5)
实验组24(60.0)12(30.0)4(10.0)0
Hc=10.1082，P<0.01
表1描述了实验组剧烈疼痛达到Ⅱ~Ⅲ级的例数明显少于对照组。
作者单位：711700陕西省富平县医院手术室
3 讨论
手术创伤是应激反应主要的应激源。有害刺激可引起脊髓节段和高于相应节段的反应，表现为：情绪改变和精神恐惧，交感神经兴奋，还启动神经内分泌反应，引起体内多种激素的释放，使分解代谢亢进和相对的促合成代谢降低不利于机体的康复，与疼痛有关的应激反应还可以明显抑制机体的免疫反应机制，使患者抵抗力下降等不利因素[1]。
临床实验表明，音乐对放松身心，振奋精神，诱发睡眠等都很有实效，在生理上音乐能引起呼吸、血压、心脏跳动以及血液流动的变化，有一些类型的音乐还能刺激身体释放一种内啡肽天然鸦片制剂，可达到松弛身心和缓解疼痛的效果[3]。
通过实验发现，大部分患者进入手术间的过程中，由于环
境陌生，恐惧紧张的表情溢于言表。播放患者所喜爱的音乐开始手术直至手术结束。术后对患者进行调查，大部分患者比较满意，认为此项工作比较人性，有的患者甚至反映有时一听音乐忘记了疼痛。通过收集到的资料进行分析也可以证实听音乐组患者对疼痛的感觉较对照组轻。由于患者的文化差异对音乐的理解和喜好不同，要了解患者对音乐的喜好，尽最大努力帮助他们欣赏这类音乐 ......
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