超声显像对浅表肿大淋巴结良\恶性的鉴别诊断价值
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【摘要】 目的 探讨超声显像对浅表淋巴结良、恶性病变的鉴别诊断价值。 方法 回顾性分析60例患者70个浅表肿大淋巴结形态、长径与横径比值，内部回声、彩色多普勒(CDFI)特征。结果 良性肿大淋巴结形态多为椭圆形，长径与横泾之比多≥2，可显示淋巴门，皮髓质分界清楚，髓质居中，CDFI显示为淋巴门型血流，恶性转移性淋巴结肿大形态多为圆形，长径与横径之比<2，淋巴门结构不清，髓质结构消失，呈单一的低回声或弱回声，CDFI显示血流分布多呈非淋巴门型。 结论 超声显像对浅表淋巴结良、恶性鉴别有重要意义，为临床诊疗策略的制定具有重要参考价值。
【关键词】超声检查;浅表淋巴结;诊断;鉴别
临床以浅表淋巴结肿大就诊的患者非常常见，临床医生需要有效的方法帮助鉴别其良、恶性，以采取正确的进一步的诊疗策略。传统临床医生依靠触诊及病史来诊断淋巴结肿大，但无法确定淋巴结的性质。本文对60例浅表淋巴结肿大患者的声像图进行分析，目的是探讨高频超声显像对浅表淋巴结肿大良、恶性的鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2008年1月至2011年2月超声检查的60例患者70个浅表肿大的淋巴结。其中，良性反应增生性肿大淋巴结组45例50个淋巴结，恶性淋巴结肿大组15例20个淋巴结，均为转移性。70个肿大淋巴结分别位于颈部45例(64.3%)、腋窝15例(21.4%)、腹股沟9例(12.9%)、其他部位1例(1.4%)。15例转移性淋巴结肿大组织来源：甲状腺癌4例、乳腺癌6例、腹膜后肿瘤1例、肺癌2例、纵膈肿瘤2例。所有病例均经手术病理、超声随访及临床证实。因恶性淋巴瘤及淋巴结核积累资料极少，故本组资料中未包括上述两种浅表淋巴结疾病。
1.2 仪器与方法 采用GE Vivid3型和GE Logiq5型及Philips5500型和HD3型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.5~13.3MHz。70个淋巴结入选原则是，同一个患者有多个肿大的淋巴结时，若其中内部回声及血流分布属同一类型，则按1个计数，并选择最大的病灶进行观察、分析、统计。
2 结果
60例70个肿大的淋巴结中，良性反应增生性肿大组超声表现为淋巴结形态类似椭圆形，长径与横径之比多≥2，可显示淋巴门，皮髓质分界清楚，髓质居中，皮质薄而均匀(见图1)，彩色多普勒(CDFI)显示为淋巴结门型血流。恶性转移性淋巴结肿大组超声表现为淋巴结形态近似圆形，长径与横径之比<2，淋巴门结构不清，强回声的髓质结构消失，呈单一的低回声或弱回声(见图2)，彩色多普勒(CDFI)显示血流分布呈非淋巴门型。
图1
图2
图3
3 讨论
有研究表明，可以淋巴结长径与横径比值>2.0~2.5作为判断良性淋巴结的指标之一[1]。本组良性组中，长径与横径之比>3.0的有5个淋巴结，在2.0~2.5之间的有35个淋巴结，比值在1.5~2.0之间的有10个。恶性转移性淋巴结组中所有淋巴结的长径与横径比值均<1.2。
良性淋巴结常可显示淋巴门，而恶性淋巴结常难以辨认淋巴门。有国外学者报道，以淋巴门消失与纵横比<2联合判断淋巴结转移癌，准确性达88%[2]。本组资料良性组中均可见到淋巴门结构及门型血流，而恶性组中淋巴门结构不清，无法检测到淋巴门型血流。
在良性反应增生性淋巴结肿大组中，均可观察到均匀“C”形低回声皮质结构，围绕髓质，而恶性转移组则失去该结构特征，成为单一的低回声或弱回声(见图3)。但也有人报道分化好的淋巴瘤内部髓质结构不消失，甚至比良性者还清楚[3]。
本组资料良性组中，病灶中央均可见到居中的门样血流信号，而恶性组中15个为散在的点状、短棒状血流，另有5个淋巴结未检测到血流信号。
复习多个文献报道，似乎有不少转移性肿大淋巴结的彩色多普勒(CDFI)显示为增多紊乱的血流信号，但本人在实际检查中得出的结果与文献报道不符，表现为恶性组血流信号减少甚至检不出血流信号。这可能与仪器灵敏程度、所给多普勒声束角度、多普勒取样位置及探头施加的压力等因素有关，也正是因为这些因素的影响，所以在实际工作中，未过多关注血流动力学量化指标。
总之，应用超声显像对病变淋巴结形态、长径与横径比值、内部回声、彩色多普勒(CDFI)表现进行观察再结合病史、体征对浅表淋巴结良、恶性鉴别有重要意义，为临床诊疗策略的制定具有重要参考价值 ......
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