对72例前置胎盘的临床处理及分析
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【摘要】 目的 对前置胎盘类型、阴道出血情况及妊娠状况做全面系统了解。方法 将72例前置胎盘分轻度组及重度组，对其临床表现及妊娠结局做回顾性分析。结果 重度组初次出血及诊断时孕周明显小于轻度组，而产前出血发生率、出血次数差异无统计学意义(P>0.05)。结论 期待治疗和采用放宽剖宫产指征，是处理前置胎盘，降低围生儿病死率最关键要点。
【关键词】前置胎盘;剖宫产术;产前;产后出血
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年至2010年10月，3年间我院共分娩产妇6214例，其中前置胎盘72例，发生率1.1%。孕周在24~40周，平均32周，初产妇65例，经产妇7例(多为剖宫产术后者)。入院时孕周24~40周，其中孕周≤34周者55例，入院时出血次数为1~5次，平均2.87次。产前估计出血量100~700 ml，其中估计出血量≥300 ml者共有43例，占57.22%，前置胎盘分类标准均以乐杰主编《妇产科学》的诊断标准为依据。[1]将其分为轻度组32例，重度组40例。
1.2 方法
将前置胎盘类型、初次出血、孕周、产前出血次数、分娩方式、新生儿体重及APgar评分及产后2 h出血量进行比较。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 72例前置胎盘中17例无产前出血史，55例有产前出血史。
2.2 两组前置胎盘产前出血与无出血、分娩方式、新生儿结局比较见表1
组别例数
前置胎盘类型剖宫产
轻度重度择期急诊
例数%例数%例数%例数%
自然分娩
例数%
新生儿体重(g)
出血组552443.643158.181832.723767.2702000~3300
无出血组171164.7635.29952.94635.29211.762700~3400
统计数据表明产前出血者急诊剖宫产率明显高于无出血者( P<0.01)。
2.3 两组前置胎盘产前出血发生率、孕周、剖宫产、分娩及产后大出血及新生儿结局比较
组别例数
孕周剖宫产
产前出血(x±s)择期急诊
例数%诊断时分娩时例数%例数%
自然分娩产后大出血
例数%例数%
新生儿体重(g)
APgar评分
例数%
轻度322475.035.0±3.736.3±3.11237.51856.2526.25721.862700~330026.25
重度403177.533.6±3.736.2±2.51537.52562.501127.52000~2800412.5
由此可见重度前置胎盘诊断时孕周明显小于轻度者( P<0.05)，其余各指标均差异无统计学意义( P>0.05)。
3 讨论
前置胎盘的发病原因 本文统计证实其发病率为1.1%，其原因据调查72例产妇中有40.2%产妇有流产史，因此流产导致子宫内膜不同程度损伤，其次为剖宫产史，可能是发病率增高的原因之一。通常认为前置胎盘分度、产前出血状况预示病情轻重决定母儿的预后。前置胎盘出血发生越早且程度越严重[1]因此产前有出血倾向者应及时住院治疗，并且采用积极期待疗法，纠正贫血，抑制宫缩 ......
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