阴式子宫切除术在妇产科的临床应用分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2196KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨研究阴式子宫切除术在妇科疾病中临床作用分析。方法 选取自2008~2010年间进行子宫切除术的198例妇产科患者进行了分析，并与同期进行传统腹式全子宫切除术的结果进行了比较。结果 可见在手术时间、住院天数、手术费用、术中出血量、术后排气时间等五项相比存在组间差异(P<0.05)，TVH组显著优于TAH组。结论 阴式子宫切除术由于利用自然阴道手术，更符合微创理念，对于合并有阴道壁膨出、子宫脱垂及盆腔疾病更是首选术式。
【关键词】腹式子宫切除术;阴式子宫切除术
微创手术主要是指通过腹腔镜、胸腔镜等内窥镜在人体内施行手术的一种临床新型技术，它具备造成创伤小、术中术后疼痛轻、临床出血少、住院时间短以及术后恢复较快等显著优点[1]。子宫切除术临床一般通过开腹途径或阴道途径完成，近年来国外临床界逐渐推广了阴式子宫切除术的临床使用率[2]。为研究探讨阴式子宫全切除术在妇科疾病临床治疗中的应用，本文对本院自2008年6月至2010年5月间进行子宫切除术的198例妇产科患者进行了分析，并与同期进行传统腹式全子宫切除术的结果进行了比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择进行子宫切除术的198例妇产科患者为研究对象。患者年龄为36~70岁，平均年龄(48.7±6.7)岁。患者均已完成生育并符合子宫全切术指征，患者中包括多发性肌瘤37例，单发肌瘤161例。
所有198例患者被随机分为腹式子宫切除组TAH98例与阴式子宫切除组TVH100例，两组患者间的年龄、病程、临床指征以及子宫肌瘤大小等方面临床资料相比无显著统计学差异。患者均在术前经过宫颈刮片、细胞学检查，部分病例行诊刮术排除宫颈和子宫内膜恶性病变。
1.2 手术方法
TAH组采用传统开腹式手术方法，具体为选取耻骨联合上3 cm并依照stark术式取横行切口，临床手术操作与护理均按常规进行。
TVH组使用阴式子宫切除术：患者分别视临床情况通过气管插管吸入与和静脉复合麻醉。为了有效减少术中出血、以及利于膀胱宫颈间隙及阴道直肠间隙分离，临床在对宫颈阴道黏膜交界处行环切之前先行注射40 ml肾上腺素AD及生理盐水稀释液(1:250)。然后分离膀胱宫颈间隙及阴道直肠间隙，达子宫前后腹膜进行裁剪，使用手术钳夹切断主韧带、骶韧带、圆韧带以及子宫血管连同相关附件，将目标病变子宫取出后，再使用可吸收线将盆底腹膜与阴道黏膜前后壁连续缝合，其中间置T型管接引流袋行盆腔引流、置阴道纱布卷，并将其在术后24 h取出。
1.3 效果评价
对两组患者间的手术时间、住院天数、手术费用、术中出血量、术后排气时间以及临床并发症方面的结果进行对比。
1.4 统计学处理
所得数据均采用SPSS16.00软件包进行统计处理，数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较进行配对t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
开腹组与阴式两组患者间的手术时间、住院天数、手术费用、术中出血量、术后排气时间以及临床并发症方面的结果进行对比具体结果如表1，可见在手术时间、住院天数、手术费用、术中出血量、术后排气时间等五项相比存在组间差异(P<0.05)，TVH组显著优于TAH组。在并发症方面，开腹组发生了4例切口脂肪液化，阴式组发生1例阴道残端感染。
表1
组间手术效果对比
组别例数(n)手术时间(min)术中出血量(ml)住院天数(d)手术费术后排气时间(h)并发症(%)
开腹组9869.7±15.4150.1±38.77.1±2.02310±22932.7±6.94(4.1%)
阴式组10060.1±12.599.6±29.45.6±1.42009±21321.2±5.81(1.0%)
P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
随着医学发展，微创手术由于手术创伤少、患者痛苦轻、手术质量高、术后康复快等优势越来越受到妇科病患者的欢迎[4]。对于常见的子宫切除术而言，临床往往采取传统腹式全子宫切除术和阴式子宫切除术两种。但由于传统腹式方式存在创伤大、出血多、恢复慢以及腹壁瘢痕大等明显缺点[3]。近年来，阴式子宫全切除术(TVH)由于腹壁无瘢痕、损伤小、恢复快、费用低而愈发受到受到重视，目前在西方发达国家据称阴式方式已占到了子宫切除术的75.6%以上[4]。
对本院进行子宫切除术的198例妇产科患者分别进行了腹部子宫切除术与阴式子宫切除术的对比发现，在手术时间、住院天数、手术费用、术中出血量、术后排气时间等五项相比存在组间差异，阴式子宫切除术组显著优于开腹子宫切除术组。可见开腹式作为传统术式，虽然手术较为成熟临床难度小，但却存在术后恢复时间长、疼痛明显、对肠道干预多、术后疤痕残留、住院时间长、盆腹腔粘连的几率高等显著劣势。但对于子宫较大、患者年龄较大、有盆腔粘连及可疑恶性病变等的患者仍是首选。阴式子宫切除术由于利用自然阴道手术 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2196KB，2页)。