从静脉血中找到羊水内容物诊断羊水栓塞的探讨
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【摘要】 目的 探讨从静脉血中寻找羊水内容物诊断羊水栓塞的可靠性及可行性。方法 对3例临床诊断AFE的死亡病例，取外周血涂片，不染色直接观察。涂片自然晒干后，免疫组化标记角化上皮。结果 对3例临床诊断AFE血涂片中均找到脂肪滴，上皮样细胞，毳毛等羊水内容物。免疫组化：细胞角蛋白阳性。结论 对典型临床表现或疑诊AFE进行细胞学检查是一种简单、迅速、可靠的诊断方法，适用于羊水栓塞的早期诊断。
【关键词】羊水栓塞；细胞学检查；羊水内容物
羊水栓塞(AFE)是指分娩过程中羊水进入母血循环，引起肺栓塞、休克等一系列严重症状的综合征，是产科最危险的并发症之一，死亡率高达70~85%。临床诊断主要是依靠产程中突发的呼吸循环症状，进一步确诊依赖尸解或在肺动脉血中找到羊水内容物。但因技术难度大，有风险，未能推广。本文对临床诊断AFE的死亡病例进行生前静脉血的细胞学检查，进一步探索早期诊断的可靠性和可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2005年6月至2006年5月我院及外院诊断AFE 3例。年龄26~39岁；孕龄36~40W； 3例均为下段剖宫产；母亲3例死亡。
1.2 临床资料 3例患者分别因羊水混浊；羊水过多，胎头下降停滞及胎儿宫内窘迫行人工破膜，在剖宫产及待产过程中突然出现呼吸困难、血压下降、全身发绀、口吐鲜血，行剖宫产及子宫切除术后神志不清、瞳孔散大，累计失血1000~1700 ml。
1.3 方法 提取检验科或血库剩余血标本，静置后，先取表面上清液，再取血细胞与血浆交界区的液体做涂片，不需要染色，直接观察。
2 结果
3例静脉血检查均找到角化上皮、脂肪滴、毳毛等羊水内容物。
3 讨论
送检3例静脉血标本均不凝，自然静置后首先小心吸取表面上清液，涂片液体表层漂浮着大小不等的圆形脂肪滴，或散在、或成堆，有折光性，边界清楚(见图1)。再吸取血细胞与血浆交界区的液体做血涂片，液体中漂浮着单个或二三个角化上皮，呈多边形，无核，或偶见核影(图2)。毳毛呈索条状，中央见一轴心，内可见散在的细小黑色素颗粒，一端略膨大，一端较细，注意与没有颗粒的人造纤维鉴别(图3)。另可见散在分布的胎粪物质，呈杂质样，有色素颗粒。对于不能确定的角化上皮做免疫组化：细胞角蛋血阳性(图4)。需要注意的是血涂片羊水物质少而珍贵，不易重复，使用用具需清洁，新配制试剂或过滤试剂，制片中要与常规制片分离是防止污染的关键。
图1
脂肪滴
图2 角化上皮
图3 毳毛
图4 免疫组化
本文3例AFE患者均为人工破膜后，剖宫产或待产过程中出现一系列症状，是由于羊水内容物进入子宫静脉，通过下腔静脉，随血液流动参加全身血液循环，在较短的时间内即可完成一周，而使羊水内容物在血中散布、均匀。首先到达的肺脏部分羊水内容物可由肺栓塞而被劫留，引起呼吸循环症状，部分羊水内容物仍能随血液经大循环至毛细血管回到静脉，周而复始。因而，在身体的各脏器内均可找到羊水内容物。Liban及Raz报告14例全身循环系统如肾、肝、脾脏及脑中均发现鳞状细胞不完整碎片，毳毛及胎脂 ......
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