维持性血液透析患者血尿酸水平与高血压的相关性探讨及临床意义
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【摘要】 目的 探讨维持性血液透析患者血尿酸水平与高血压的关系，血尿酸对高血压的影响机制以及临床意义。方法 选择2008年01月至2011年01月我院接收的60例维持性血液透析患者，要求透析3个月以上，每周透析2~3次，使用碳酸氢钠透析液透析，分为血尿酸升高组30例和血尿酸正常组30例(以血尿酸正常参考值440 umol/L为分界点)。指标通过全自动生化分析仪测定；血压采用间接测量方法。高血压合并高尿酸患者，别嘌呤醇100 mg口服，1次/d，4周后观察血压和血尿酸。结果 在尿酸正常组高血压发生率为26.67%，在血尿酸升高组高血压的发生率为63.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与尿酸正常组相比，尿酸升高组的UA值也具有统计学意义。结论 血尿酸与透析患者的高血压有着密切关联，积极控制血尿酸水平可能是防治高血压的新靶点。
【关键词】血尿酸；高血压；维持性血液透析
高血压病是临床常见的血管疾病，常伴有肥胖，高尿酸血症和血脂代谢异常[1]。尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，高尿酸血症是嘌吟代谢紊乱及尿酸排泄减少所导致的，近年来高血压与血尿酸的关系，日益受到医务工作者的广泛重视，但国内外在肾脏疾病领域研究甚少。本文在通过对2008年01月至2011年01月我院接收的60例维持性血液透析患者资料分析，探讨维持性血液透析患者血尿酸水平与高血压的相关性探讨及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年01月至2011年01月我院接收的维持性血液透析患者60例，其中男性患者35例，女性患者25例，年龄21～85岁，平均(54.7±10.4)岁。所有研究对象均为血液透析患者，入选标准：①要求至少规律透析3个月以上，每周透析2～3次，使用碳酸氢钠透析液透析；②近1个月内无外伤、手术史及感染史；③没有自身免疫性疾病或肿瘤，没有结缔组织病；没有出现过痛风、酮症酸及乳酸中毒；④近1月内无输血史，未用激素或免疫抑制剂。在实验中，所有研究对象分为血尿酸升高组30例和血尿酸正常组30例(以血尿酸正常参考值440 umol/L为分界点)。
1.2 实验方法 高血压诊断按照第7版《内科学》教材定义，测量采用间接测量方法。所有研究对象均在透析当日上午9点之前，空腹采肘静脉血，通过全自动生化分析仪测定血尿酸、Scr、BUN，要求采血前3 d，进行低嘌呤饮食。血尿酸升高合并高血压患者，给予别嘌呤醇100 mg,1次/d，4周后观察血压和血尿酸。
1.3 统计学方法 所有统计均应用 13.0统计软件进行处理。计数资料数据均以均数±标准差(x±s)表示，样本均数比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
在尿酸正常组高血压发生率为26.67%，在血尿酸升高组高血压的发生率为63.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与尿酸正常组相比，尿酸升高组的UA值也具有统计学意义。详细结果见表1。
表1
尿酸升高组和尿酸正常组之间各项指标比较
组别例数BMI(kg/m2)高血压(有/无)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)UA(umol/L)
尿酸升高组n=3020.65±2.0819/11**138.24±76.24**82.35±36.23**537.34±86.45**
尿酸正常组n=3020.31±1.988/22121.53±68.4570.35±34.12267.24±65.32
**：与尿酸正常组相比，尿酸升高组的下列指标数值具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
尿酸为嘌呤最终的代谢产物。心血管系统中主要是血管壁产生尿酸，尤其是血管内皮细胞。血尿酸水平的升高与高血压病有着密不可分的关系，这也是高血压病发病的危险因素之一[2]。高血压患者，血压随尿酸水平增加而升高，尿酸是高血压发病的中介体[3]。高尿酸血症时尿酸结晶容易析出，沉积在血管壁，使血管内膜受损，诱发和加重动脉粥样硬化，从而引发血压升高。高血压病可引起肾微血管硬化，血管紧张素 儿茶酚胺水平上升使肾血流量减少，局部组织因缺氧乳酸堆积，乳酸与血尿酸竞争排泄，尿酸排出减少，使血尿酸升高。
维持性血液透析患者中，高尿酸可能是诱发高血压发生的危险因素之一，其可能的发生机制是尿酸通过刺激肾素血管紧张素系统和抑制nNOS释放，改变血管的舒张功能，导致高血压发生[4]。另外有研究表明，高血压引发微血管的损害，微血管病变继而导致组织缺氧。这使血中乳酸水平的增高，由于血乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用，因此导致肾脏清除尿酸的减少；在尿酸形成过程中，使底物生成增加，导致血尿酸增加[5]。
本研究结果中，在尿酸正常组高血压发生率为26.67%，在血尿酸升高组高血压的发生率为63.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与尿酸正常组相比，尿酸升高组的UA值也具有统计学意义。总而言之，血尿酸在维持性血液透析患者中发病率较高，与高血压有着紧密联系 ......
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