进展性缺血性脑卒中相关因素分析
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【摘要】 目的 探讨进展性缺血性脑卒中的相关因素。方法 回顾分析140例患者的临床资料。结果 经统计学分析：两组在观察项目中构成比进行比较P<0.05有显著差异性。结论 在进展性缺血性脑卒中危险因素中,高血压、高血糖、高血脂、及高纤维蛋白原,占据着重要的位置, 通过对本组病例的相关因素分析，我们在治疗脑卒中患者中应重视相关的病史，及早对疾病发展趋势能够充分了解，积极控制高危因素，以防进展性缺血性脑卒中的发生发展。
【关键词】进展性缺血性脑卒中;相关因素;治疗
随着我国步入老龄化社会，近年来脑卒中的发病率明显增高，进展性缺血性脑卒中(SIP)是指起病6 h后经临床治疗1周内病情仍在进行性加重的卒中患者[1]。由于其常规治疗效果欠佳，致残率、病死率较一般卒中高，严重影响了患者的预后。现对我科2007年2月~2010年12月收治的进展性缺血性脑卒中140例患者的临床资料进行总结，分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为我科2007年2月~2010年12月收治的进展性缺血性脑卒中140例患者，其中男85例，女55例；年龄45~80岁；将140例患者设为治疗组，并随机抽取期间住院且诊断明确的非进展性脑梗死140例作为对照组，其中男80例，女60例；年龄44~80岁；两组在年龄、性别上无差异具有可比性。
1.2 入选标准 进展性缺血性脑卒中的诊断标准:入院时出现局灶性神经系统的症状和体征，发病72 h内就诊，经常规治疗6 h后神经功能缺损症状进行性加重，病情仍进行性加重，参照中华第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”评估;头颅CT或者MRI检查除外脑出血; 除外有栓子来源者,如心房纤颤等;无严重全身合并症、出血性疾病或出血倾向；排除标准：短暂性脑缺血发作，脑出血或梗死后出血，木僵或昏迷，血糖<2.8 mmol/L，脑梗死为首次发病或过去发病未留下肢体瘫痪等后遗症的再发者；充血性心衰和肺内感染。
1.3 相关因素分析 对两组病例根据我们拟定的危险因素分析内容进行调查总结，分为一般资料和相关病史：吸烟史、高血压史、糖尿病史；人院时收缩压、体温、CNS评分，颈动脉粥样硬化，脑水肿；入院时生化指标：随机血糖、TC、TG、LDL、HDL、纤维蛋白原水平。
1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验处理数据，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
对140例进展性缺血性脑卒中(治疗组)和非进展性脑梗死140例(对照组)进行相关因素分析，具体见表1
表1
两组脑卒中患者危险因素比较
组别收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)高血糖(例)糖尿病(例)发热(例)甘油三脂(mmol/L)纤维蛋白原(g/L)
治疗组 142±2785±21 6285782.71±1.12 4.07±0.64
对照组 176±3789±17 1745252.35±1.08 3.15±0.68
注：经统计学分析：两组在观察项目中构成比进行比较P<0.05有显著差异性。
3 讨论
进展性缺血性脑卒中是严重威胁中老年健康的疾病之一，其与严重的动脉粥样硬化、血栓的扩展、侧支循环血管阻塞、脑水肿、糖尿病、高血压、高血脂及血液高凝状态等有关[2，3]。缺血性脑卒中的缺血区脑组织部分或完全丧失了脑血流量的调节机制,几乎完全依赖动脉血压来维持脑灌注,因此常有血压反应性升高,高血压病患者动脉血压基础较高,脑血流的自身调节范围也窄,若不适当降压或各种原因导致血压明显下降,均会加重脑灌注不足,进一步减少缺血半暗带区的血流量,从而使病情加重。进展性缺血性脑卒中患者大多有高血压病史，长期慢性高血压可使脑大动脉出现粥样硬化和脑小动脉发生玻璃样变,出现动脉管腔狭窄或闭死，早期的降压治疗可促进进展性缺血性脑卒中发生[4]。
高血糖是进展性脑卒中的重要危险因素[5]，缺血性脑卒中急性期高血糖加重脑损害、增加病死率的机制有：高血糖使缺血脑组织无氧酵解增加，乳酸堆积，导致能量代谢受损，加重半暗带区细胞酸中毒和局部脑组织水肿、坏死，从而使半暗
作者单位：457100河南省濮阳县人民医院神经内科
带区转化为不可逆损伤。高血糖造成老化红细胞增多、聚集性增强，导致红细胞淤积、破碎，促使梗死面积扩大和脑水肿加剧；高血脂症使血液黏稠度增高，红细胞变形能力减弱，血小板聚集增强，循环阻力加大，血流缓慢，使血栓形成的机会明显增加，导致血液流变学进一步恶化，加剧缺血，使病情加重。卒中与纤维蛋白原水平有密切关系,高纤维蛋白原血液中高纤维蛋白原可引起红细胞聚集，血流缓慢，促进血小板活化，形成血栓，导致血液流变学进一步恶化，加重缺血[6]。
总之，在进展性缺血性脑卒中危险因素中,高血压、高血糖、高血脂、及高纤维蛋白原,占据着重要的位置, 通过对本组病例的相关因素分析，我们在治疗脑卒中患者中应重视相关的病史，及早对疾病发展趋势能够充分了解，积极控制高危因素，以防进展性缺血性脑卒中的发生发展。
参考文献
[1] 刘洪波，郭欣然.进展性卒中的危险因素分析 ......
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