慢性咽炎病因病机及治疗研究
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【摘要】 目的 研究慢性咽炎病因病机特点及治疗方法。方法 对我科2009年11月至2010年11月诊断为慢性咽炎的132例患者的临床资料进行分析比较。结果 慢性咽炎患者中,正常菌群生长105例，36例出现细菌学异常，检出率27.27%。多数菌株对青霉素及氨苄青霉素耐药,而头孢菌素对各种细菌的敏感性较好。慢性咽炎与外周淋巴细胞亚群具有一定的关系。结论 慢性咽炎的患者可出现细菌学异常，根据药敏试验选用适当抗生素配合超短波、雾化吸入治疗，疗效满意。
【关键词】慢性咽炎；病因
慢性咽炎是一种发病率较高，不易治愈的疾病。国内临床报道其发病率占咽喉科疾病的10%~20%[1]。由于发病机理复杂，复发率高，临床上治疗方法虽多，但疗效均欠满意[2]。我们对慢性咽炎的病因病机及治疗进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1
一般资料 本组患者132例，均符合耳鼻咽喉科学咽科学(第六版)[3]慢性咽炎的诊断标准，并且近二周内全身或局部未曾应用抗菌药物的疾患。其中，男74例，女58例；年龄17~76岁。病程3个月至24年。慢性单纯性咽炎68例，慢性肥厚性咽炎45例，慢性干燥性咽炎19例。另取132例健康成年人对照组，年龄与观察组无明显差异性。
1.2 方法
1.2.1 检测方法 ①采样与培养：所有患者取样前均用无菌生理盐水含漱2~3次，用无菌棉拭子抹取咽后壁充血处或滤泡处黏膜及分泌物，置于无菌试管并密封，30 min内接种于血平板，常规检查、分离、培养及鉴定;②所有患者均采用单克隆抗体APAAP法检测外周血T淋巴细胞亚群，测定CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值。
1.2.2 治疗方法 ①采用五官超短波治疗机，功率40~50 W，波长6 cm，2个圆形极板置于颈部近喉头处，两侧与皮肤间隙为1 cm，温热量，每日治疗1次，每次12 min，10次为1个疗程；②雾化吸入：16万单位庆大霉素或针对药敏试验结果选择抗生素加地塞米松5 mg，蒸气吸入，1次/d，每次20 min，10次为1个疗程；③斯奇康注射液治疗。
1.2.3 统计学方法
计数资料数据以百分数表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 咽细菌培养
对照组咽拭标本均报告为正常菌群生长。观察组咽拭标本报告正常菌群生长105例，36例出现细菌学异常，检出率27.27%。其中副流感嗜血杆菌9例，肺炎链球菌7例, 流感嗜血杆菌6例，产气肠杆菌5例，卡他莫拉菌5例，肺炎克雷伯杆菌生长4例。三种类型慢性咽炎的病原菌检出率分别为：慢性肥厚性咽炎37.78%(17/45)，慢性单纯性咽炎17.65%(12/68)， 慢性干燥性咽炎31.58%(6/19)。经χ2分析，三种类型慢性咽炎的病原菌检出率无统计学差异(P>0.05)。
2.2 药敏试验结果
青霉素及氨苄青霉素对多数菌株耐药，仅对1例副流感嗜血杆菌敏感；头孢菌素对大多数病例敏感，仅头孢他啶对流感嗜血杆菌耐药；环丙沙星、氧氟沙星对肺炎克雷伯杆菌及副流感嗜血杆菌敏感，对流感嗜血杆菌耐药；庆大霉素对肺炎克雷伯杆菌敏感；阿奇霉素对流感嗜血杆菌及副流感嗜血杆菌敏感；磺胺类对流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯杆菌耐药，而对副流感嗜血杆菌敏感。
2.3 T淋巴细胞亚群测定
表1
治疗前后T淋巴细胞亚群测定结果比较(x±sD)
CD3(%)☆CD4(%)☆CD8(%)☆CD4/CD8比值★
治疗前13252.43±6.3228.73±5.3825.89±6.21.27±0.46
治疗后13258.21±7.6739.48±6.1327.43±5.261.26±0.45
注：P☆<0.01，P★>0.05
2.4 疗效 具体见表2。
表2
治疗效果(例、%)
分类n治愈好转/显效无效总有效率
慢性单纯性咽炎683236068(100)
慢性肥厚性咽炎451727144(97.78)
慢性干燥性咽炎19313316(84.21)
合计51(38.64)75(56.82)4(3.03)128(96.97)
作者单位：711700陕西省富平县医院耳鼻喉科
3 讨论
慢性咽炎作为耳鼻喉科常见的多发病。咽黏膜抵抗力下降，局部生态环境异常，从而使一些正常菌落或毒力较弱的细
菌过度繁殖，一些毒力较强的菌种亦可乘虚而入，此外部分患者长期滥用抗生素导致菌群失调也是咽部细菌学异常的原因之一。药敏试验结果显示，多数菌株对青霉素及氨苄青霉素耐药，头孢菌素对各种细菌的敏感性较好，其他抗生素对各种细菌的敏感性较分散，因此在选择抗生素时如条件许可，最好先行细菌培养及药敏实验，一方面可确定有无细菌感染，一方面也可避免滥用抗生素，造成无效或者菌群失调。慢性咽炎患者病变局部的慢性病灶一旦形成，消除便比较困难，主要由于慢性炎症、慢性感染、局部免疫防御功能减低、局部过敏反应增强等多种病理机制的参与。
超短波作用于人体的原发效应,一为热效应,二为非热效应。慢性咽炎主要是局部的慢性炎症因子刺激的免疫反应，使局部淋巴滤泡增生 ......
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