冠心病患者血管内超声与冠脉造影术的对比分析
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【摘要】 目的 评价超声心动图和冠脉造影对诊断冠心病的相关性。方法 将超声心动图及冠脉造影在47例冠心病中的阳性检出率进行对比分析。结果 冠脉造影对冠心病诊断准确率较高，而二维超声诊断冠心病准确率较低，经统计学检验，二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论 冠状动脉造影是目前较能客观显示冠状动脉病变范围和狭窄程度的一种可靠检查方法。
【关键词】冠心病；超声；冠脉造影；相关性
二维超声心动图是诊断冠心病的基本方法，冠脉造影可直接显示冠脉狭窄的位置、程度和范围，目前被认为是诊断冠心病的标准[1]。笔者对照分析了47例冠心病患者有CAG资料的二维超声心动图结果，旨在探讨两者对冠心病的诊断价值和相关性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院自2008年8月~2010年7月临床诊断冠心病患者47例，男27例，女20例，年龄55~82岁,平均(65.8±9.2)岁。排除未控制的高血压、严重心律失常及瓣膜病变。
1.2 方法
①超声心动图：使用惠普影像之星彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5~4 MHz，患者取左侧卧位，暴露前胸部，探头置于左侧3~5肋间，采用左室长轴，大血管短轴，左室系列短轴，心尖四腔，心尖五腔等切面，观察各心腔大小及大血管内径，各组瓣膜厚度，弹性及开放幅度，室间隔及左室壁厚度，回声及运动情况。出现运动减弱或消失、反向运动、收缩时期不同步、收缩增厚率减低等节段性室壁运动异常为阳性。
②冠状动脉造影：在GE Medical system投影仪下，采用Judkins选择性左、右冠状病动脉造影，造影剂采用优维显，利用C型臂多方位投影充分暴露病变血管。狭窄程度采用直径法测量：①狭窄>50%为无明显狭窄；②狭窄50%~74%为中度狭窄；③狭窄75%~99%为重度狭窄；④狭窄100%为完全闭塞。冠脉造影阳性指冠脉狭窄≥50%，反之为阴性。多支冠脉病变指病变血管数累及>2支。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
本组47例患者中，冠脉造影冠状动脉狭窄<50%者4例，狭窄50%~74%者24例，狭窄>75%者19例。超声心动图阳性者33例，阴性者14例。其中冠脉造影冠脉狭窄≥75%者二维超声均为阳性。但冠脉造影冠脉狭窄50%~74%之间者二维超声阳性者14例。冠脉造影对冠心病诊断准确率较高，而二维超声诊断冠心病准确率较低，经统计学检验，二者差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1
超声心动图和冠脉造影结果的比较
组别检查例数(n)阳性(n)阳性检出率(/%)
超声心动图473370.21*
冠脉造影474391.49
注：超声心动图和冠脉造影阳性检出率比较，差异有统计学意义*P<0.05。
3 讨 论
冠心病是目前我国成年心脏患者群中死亡的首要原因，且其发病率和死亡率仍然在逐年增加，故对冠心病的正确的诊断对积极治疗和改善预后有着极其重要的作用[2]。
二维超声心动图通过检测室壁运动而做出冠心病的诊断。超声心动图能直观心脏形态结构，并通过室壁节段性运动异常、室壁厚度改变，明确梗死部位、范围及梗死程度，尤其对室壁瘤形成、乳头肌断裂、左室附壁血栓及心包积液等急性心肌梗死的合并症具有特征性诊断，在配合多项心功能指标的测定、判断心功能状态及早采取合理治疗具有明显指导意义[2]。心肌供血不足是局部室壁运动异常的病理生理基础。心肌缺血时室壁运动异常主要表现为节段性室壁运动减弱或消失，室壁增厚率减低或消失。冠脉狭窄的程度和节段性室壁运动异常关系是由心脏血供和心肌灌注需求平衡所决定的[3]。静态下冠脉内径狭窄只有在超过80%时，节段性血供和节段性室壁运动才开始降低。本组冠状动脉狭窄50%~74%之间者24例仅14例二维超声心动图为阳性，可能是由
作者单位：473000河南省南阳市第二人民医院心内科
于冠心病多发生于中老年和肥胖者，心脏结构不清晰，心内膜成像困难，室壁运动判断不准确，加上缺血心肌受周围正常组织的牵拉作用及心脏自身转动和摆动的影响，使得某些缺血节段特别是缺血早期的节段不易被检出。
总之，选择性冠状动脉造影是目前较能客观地显示某一冠状动脉或某一分支病变范围和狭窄程度的一种可靠检查方法，阳性率高[4]。冠脉造影用于冠心病的诊断符合率、定位准确率明显高于超声心动图，值得推广应用。
参考文献 ......
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