207例剖宫产患者围术期抗菌药物应用分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1909KB，2页)。
3 讨论
剖宫产术属Ⅱ类切口手术，虽然该类手术是在消毒及无菌操作基础上进行，但由于阴道本身为有菌腔道，阴道和宫颈内大量存在的潜在致病菌及非致病菌均有可能因为条件的改变而导致术后内源性感染，且手术时腹壁及子宫肌壁均有创面，也亦导致细菌感染，因此，为了降低剖宫产术后感染率，需预防性应用抗菌药物[2]。在本次调阅的病例中，所有剖宫产术后均使用抗菌药物，但无论是品种的选择、术前最佳用药时机及术后用药的持续时间等方面均存在不合理之处。在品种选择方面，选用第二代头孢菌素的有139例(67.15%)，选用第三代头孢菌素(头孢曲松)有62例(29.95%)，2003年美国妇产科医师学会(The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)建议，剖宫产围术期预防性抗生素宜选用抗菌谱窄的抗生素，如第1代头孢类抗生素[3]。而《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用有关问题的通知》卫办医政发[2009]38号中规定，剖宫产术选择的是第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)。选用头孢曲松钠属针对性不强，且档次过高，对术后感染并无积极意义，反而容易增加细菌的耐药性和药品不良反应。文献报道，使用昂贵广谱的青霉素类或第二、三代头孢类抗生素以及联合用药并不显示良好的临床效果[4]。细菌引起术后感染需有一个在伤口内定植、繁殖的过程，有效预防用药的关键时期是致病菌侵入4 h内，最佳的给药时间应在术前0.5~2 h或麻醉开始时给药，术前给药可使术中母血抗菌药物达到有效浓度以取得最大预防效果，并且未发现新生儿出现不良反应，同时还可以减少新生儿感染[5]。本次查阅的207例剖宫产病例，患者全部均是术后进入病房后才给予抗菌药物(并非结扎脐带后给药)，错过了最佳的预防用药时机。术后应用抗生素的目的是将手术部位残留的己经定植的细菌杀灭，防止其繁殖和扩散，当伤口组织初步修复后，主要是依靠机体的免疫系统来消除入侵的细菌，而在有效抗菌血药浓度的环境中细菌很少能生存>48 h[6-7]。故一般术后48 h未发生感染，再继续使用抗菌药物已无必要。在207例剖宫产患者中，预防性用药时间最短的3 d，最长的8 d，5 d以上的共201例，占97.10%，其中60例(28.98%)患者从术后一直用药到出院，预防用药的时间甚不合理，这可能与临床医生对手术预防性使用抗菌药物的知识掌握不够或担心术后感染而不敢过早停药有关；另外，预防用药的时间过长，不仅容易引起菌群失调，诱导细菌耐药，而且浪费医药资源，增加患者的经济负担。
综上所述，我院妇产科剖宫产手术在抗菌药物的品种选择、使用的时间及联合用药等方面均存在不合理之处，这不仅造成药物的浪费，增加患者的经济负担，而且容易诱发细菌耐药性的产生。因此，有必要加强对围术期预防应用抗菌药物的管理，提高抗菌药物应用的合理性，减少药物不良反应发生，确保临床用药安全、有效、经济。
参考文献
[1] 肖艳萍.500例剖宫产围手术期抗感染用药分析.中国医院用药评价与分析，2006，6(4)：230-231.
[2] 张蔚.妇产科手术围手术期生殖道感染抗生素的应用.实用妇产科杂志，2008，24(6)：331-332.
[3] ACOG. Prophylactic antibiotics in labor and delivery. Int J Gynaecol Obstet，2004，84(3)：300-2307. ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1909KB，2页)。