艾司西酞普兰与舍曲林治疗躯体形式障碍疗效观察
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【摘要】 目的 探讨艾司西酞普兰治疗躯体形式障碍的疗效及安全性。 方法 66例躯体形式障碍患者随机分为艾司西酞普兰组与舍曲林组，疗程4周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效，不良反应量表(TESS)评定不良反应。 结果 艾司西酞普兰组显效率为82.4%，舍曲林组为79.4%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；艾司西酞普兰治疗组第1周末与舍曲林组HAMD评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。艾司西酞普兰组不良反应发生率为39.3%，舍曲林组为42.4%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 艾司西酞普兰与舍曲林治疗躯体形式障碍疗效相当，艾司西酞普兰起效较舍曲林快。
【关键词】
艾司西酞普兰；舍曲林；躯体形式障碍
躯体形式障碍，多于30岁以前起病，女性多见，农村妇女尤为常见，患者文化程度一般偏低且暗示性高，以多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛为主诉，无任何器质性病变可以解释其躯体症状，常伴有焦虑和抑郁为主的病症，是神经症的一种特殊类型。为了观察西酞普兰对躯体形式障碍的疗效及安全性，我们特作如下的研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有入组对象均系我院2009年1月至2009年12月门诊及住院患者66例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版躯体形式障碍(CCMD-3)[1]诊断标准，排除器质性疾病及精神分裂症、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍以及未合并其他精神疾病，血、尿常规、肝功能、心电图及脑电图等检查均正常。随机分为艾司西酞普兰组和舍曲林组，每组各33例，两组在性别、年龄、病程及治疗前HAMD和HAMA评分等方面均差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 用药方法 经1周清洗期。A组给予艾司西酞普兰(商品名：来士普)5～20 mg/d治疗。B组给予舍曲林(商品名：左乐复)50～200 mg/d，均为早餐后服用。有睡眠障碍者可联合苯二氮艹卓类药物，治疗前后进行血、尿常规、肝、肾功能及心电图检查。
1.2.2 疗效标准 疗程共4周。分别在治疗的第1、2、4周末采用HAMD及HAMA评定疗效，以TESS评定药物不良反应。HAMD、HAMA减分率判定疗效，即>80%为痊愈，50%为显著进步，>25%为进步，<25%为无效
1.2.3 统计学处理资料输入SPSS10.0统计软件,采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 治疗前后2组HAMD 17评分比较 2组在治疗1周后HAMD 17评分即与治疗前差异有统计学意义，艾司西酞普兰组在治疗第1周末HAMD 17评分显著低于舍曲林组(P<0.05)，而在治疗第2、4周2组HAMD 17评分差异无统计学意义(P>0.05)。说明艾司西酞普兰和舍曲林治疗躯体形式障碍均快速有效，而艾司西酞普兰起效更快。第4周时2组评分差异无统计学意义，说明两者总体疗效相当。见表1
2.2 治疗前后2组有效率及治愈率比较 艾司西酞普兰组在治疗第1周末的有效率和治愈率分别为21.6%、9.8%，而舍曲林组的有效率和治愈率分别为12.3%、3.2%，说明艾司西酞普兰起效快于舍曲林(P<0.05)。治疗第2、4周末2组的有效率和治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 不良反应发生率 艾司西酞普兰组有恶心、口干各3例、便秘2例，食欲下降2例、头昏1例、头痛1例、性功能障碍1例，不良反应发生率39.3%；舍曲林组有食欲下降、恶心、便秘各3例、头昏、头痛、口干、出汗、震颤各1例，不良反应发生率42.4%。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，所有患者均能忍受，继续治疗后无不适感。治疗前及治疗4周后2组病例血、尿常规、肝、肾功能及心电图均未发现明显不同。
3 讨论
躯体形式障碍又称Birquet综合征，是指30岁以前起病的以多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛为主诉，无任何器质性病变可以解释其躯体症状，常伴有焦虑和抑郁，病程冗长，反复就医。本病以女性较多，农村妇女尤为常见，患者文化程度一般偏低，且暗示性高。有研究表明[2]，躯体形式障碍患者感觉/疼痛阈的降低与5-羟色胺(5-HT)的水平下降有关，SSRI通过抑制5-HT的回收提高突触间隙5-HT浓度发挥治疗作用。躯体形式障碍的治疗既往多以三环类抗抑郁药为主，如阿米替林等，有效率为88%[3]。由西安杨森制药有限公司开发的西酞普兰异构体艾司西酞普兰(S-西酞普兰，escitalopram,商品名：Lexapro,Cipralex)具有更佳的药理特性和临床应用价值。Hyttel等发现，消旋体(R，S)西酞普兰中只有S型才有抑郁作用，其5-HT再摄取抑制能力是消旋体的2倍。临床常用其草酸盐，化学名称为(S)-(+)-1-[3-二甲基-氨基-丙基]-对氟苯基异苯并呋喃氰草酸，分子式C20H21FN2。C2H2O4，相对分子质量414.40，作为独特的5-羟色胺再摄取抑制剂而广泛用于治疗抑郁症和焦虑症其中包括躯体形式障碍。国外对艾司西酞普兰治疗抑郁症和焦虑症已有报道，Colonna等[4]用艾司西酞普兰治疗175例抑郁症患者，并与西酞普兰对照，24周时艾司西酞普兰疗效优于西酞普兰，2组患者安全性和不良反应无差异。国内张富等[5]比较艾司西酞普兰与马普替林抑郁症对照研究，2组疗效无差异，但不良反应少于马普替林，有统计学差异；钱敏才等[6]应用艾司西酞普兰治疗34例门诊抑郁症患者，与应用舍曲林治疗相比，二者疗效和安全性相似。但两药都存在不同程度的各种不良反应，其中艾司西酞普兰以头痛、便秘出现为主，而舍曲林组以食欲下降、恶心为多见，但不良反应均可随治疗时间的延长而减轻，2组无1例因为不良反应而脱落。艾司西酞普兰对细胞色素P450的抑制作用小，特别适用于合并躯体疾病需合用其他药物的老年患者。对伴有失眠，食欲下降，体重减轻的患者效果更好。本文结果则表明，艾司西酞普兰组患者口服艾司西酞普兰1周末即起效，明显早于舍曲林，治疗第2、4周末2组的有效率和治愈率无显著性差异(P>0.05)，说明艾司西酞普兰治疗躯体形式障碍与舍曲林总疗效相当，且疗效肯定，不良反应少而轻。躯体形式障碍的患者对自己的病情有较好的认知，求治愿望强，在治疗疾病的同时，亦要求有较好的生活质量。艾司西酞普兰疗效肯定，不良反应少，安全性高，服药方便，依从性好，药物相互作用少，提高了患者的生活质量，从而促进了患者躯体、心理、社会的全面康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中国精神障碍分类与诊断标准.第3版 ......
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