急诊应用胺碘酮治疗快速性心律失常的疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(2104KB，2页)。
快速性心律失常是急诊常见心脏急症之一，特别是室性心动过速、阵发性室上性心动过速及房颤，患者常伴有血流动力学改变，须紧急处理。胺碘酮(可达龙)是临床常用抗心律失常的药物， 其抗心律失常疗效确切，可直接延长动作电位时程、复极时间及不应期，尤其对室性心律失常有很好的疗效[1]。现对我院2004年6月至2011年2月期间急诊科应用胺碘酮治疗的61例快速性心律失常病例临床疗效进行分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年6月至2011年2月期间急诊科应用胺碘酮治疗的61例快速性心律失常病例，其中男35例，女26例；年龄为35～82岁，平均(61.4±17.3)岁；其中阵发性房颤11例，持续性房颤4例，室性期前收缩24例，血流动力学稳定的单形性室性心动过速3例，阵发性室上性心动过速(PSVT)19例。且排除病态窦房结综合征、预激综合征和房室结双径路并PSVT、甲状腺功能亢进。
1.2 治疗方法 急诊心电图证实为快速性心律失常，有明显血流动力学改变者立即予电复律，除外尖端扭转型室速及低血压者，予胺碘酮150 mg加入20 ml液体缓注10 min以上，对再发或持续性心律失常，10～15 min后可重复，随后1～1.5 mg/min维持。其他治疗措施包括维持水、电解质、酸碱平衡，保持呼吸道通畅，供氧等。
1.3 疗效评价有效 心室率降至100次/min以下，或较基础心率水平下降20%以上，或室上速、阵发性房颤转复为窦性心律；无效：心室率仍>100次，较基础心率水平下降20%以下。
2 结果
2.1 治疗有效率 在治疗的61例患者中，有效率为48例(78.6%)。阵发性房颤11例，9例有效，其中7例(77.8%)在治疗后转复为窦性心律；持续性房颤4例，3例有效，其中1例转为窦性心律；PSVT19例，13例有效，其中10例恢复窦性心律，1例在加用阿替洛尔后恢复窦性心律；室性期前收缩24例，20例有效，其中18例室性期前收缩完全消失；血流动力学稳定的单形性室性心动过速3例有效。13例(21.3%)无效，采用其他抗心律失常药物进行治疗。见表1。
2.2 药物的副作用 胺碘酮治疗过程中，共有3例(4.91%)发生药物副作用，3例血压降至90/60 mm Hg以下，其中2例减慢静脉滴注速度、补充血容量，30 min后血压升至90/60 mm Hg以上，另1例加用多巴胺后血压升至90/60 mm Hg以上；1例出现窦性心动过缓，心率降至50次/min，减量后20 min心率升至65次/min。治疗过程中，没有中断应用胺碘酮，没有病例发生急性心力衰竭、心功能恶化及恶性心律失常。
3 讨论
心律失常是各种心脏病的主要死亡形式，也是急诊医师需要紧急处理的常见病之一。成为引起各种心脏病死亡的主要原因之一。缺血性心脏病是最常见的器质性心脏病，理论上讲，所有的器质性心脏病患者均有可能出现室性心律失常，胺碘酮具有广谱抗心律失常作用[2]。胺碘酮又名乙胺碘呋酮，是含碘苯丙呋喃衍生物，由非极性环和亲水正离子链组成。胺碘酮20世纪60年代就广泛用于稳定型、非稳定型和变异型心绞痛，随后发现它有很强的抗心律失常特性，胺碘酮是第Ⅲ类抗心律失常药，为通道阻滞剂，电生理作用广泛，除
作者单位：533000广西百色市人民医院急诊科
阻滞Ikr、Iks、Ikur及Iki通道外，也阻滞Ina和Ica-L通道，并对α-受体、β-受体也有阻滞作用，主要延长动作电位2和3相，减慢心房、房室及房室旁道的传导。胺碘酮药静脉应用起效快、不良反应少，静脉注射胺碘酮，复律效果确切，在紧急情况下使用可以快速控制各种复杂心律失常，改善血流动力学，重叠应用静脉和口服给药方法可早期达到治疗目标[3]。本组静脉应用胺碘酮治疗快速心律失常的病例，无室颤、室速及恶性心律失常发生。胺碘酮静脉的早期应用表现为阻滞钠离子和钙离子通道，有更快、更强的抗肾上腺能作用，后期抑制ATP敏感的钾通道，延长动作电位过程及有效不应期，因此能有效地防颤、抗颤。静脉使用胺碘酮的主要副反应是低血压和心动过缓，故静脉使用胺碘酮应在严密的心电血压监测下进行。临床医生使用胺碘酮时，要在循证医学和胺碘酮应用指南指导下并结合临床个体化使用[4]。本组病例资料胺碘酮150 mg加入20 ml液体缓注10 min以上，对再发或持续性心律失常，10～15 min后可重复，随后1～1.5 mg/min维持。61例患者中，有效率为48例(78.6%)，治疗剂量安全有效。我院患者的不良反应发生次数少，且反应轻，与用量偏小、用药时间偏短有一定的关系。大多数不良反应经停药或减量等措施可以逆转；而严重反应则多与用药时间长、负荷剂量大有关。在临床治疗过程中，根据患者的年龄、性别、体重、病程、心律失常类型及个体反应等酌情用药很重要[5]。
综上所述，胺碘酮具有独特的电生理特性及药理作用，在急诊用于快速型心律失常的治疗起效迅速，副作用少，在严格掌握其适应证、禁忌证的基础上，可放心使用。
参考文献
[1] 王峰 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2104KB，2页)。