肝硬化并发自发性腹膜炎54例临床分析(2)
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尽早合理应用抗生素是治疗 SBP 的关键环节。本组资料提示早期选用三代、 四代头孢菌素或选用含β-内酰氨酶抑制剂的复合制剂(如哌拉西林/他唑巴坦、 头孢哌酮/舒巴坦) 及三、 四代喹诺酮类抗菌药物等，考虑厌氧菌感染的应用替硝唑，可有效控制感染,稳定病情。之后根据细菌培养结果和病情变化及时调整抗菌药物,尽可能选择敏感药物。少许严重感染伴有基础疾病者,可选用碳青酶烯类抗菌药物。本组6例合并肝源性糖尿病者选用亚胺培南、 美罗培南、 亚胺培南 /西司他丁等，可有效控制病情。肝病患者一旦合并 SBP,往往使原有病情加重甚至导致死亡[8]。常规腹水穿刺检查,有利于早期发现 SBP。有学者报道通过扩增细菌 16 SrRNA 基因在此类患者腹水和血液中同时检测到细菌 DNA，以早期诊断SBP[9]。该基因同时具有保守性和特异性而被冠以细菌“分子化石”之称。用 PCR-Dot Blot 杂交法检测病原菌的 16S rRNA基因诊断肝硬化合并感染的方法是细菌学诊断的一个新尝试。其意义有待进一步深入研究。
总之，及时进行腹水细菌培养和药敏试验，以尽早获得明确的细菌学和药物敏感性报告，根据药敏结果指导临床科学、合理、正确地使用抗菌药物，对于减少病原菌耐药性的产生,控制医院感染具有重要意义，可直接影响患者的预后。
参考文献
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