鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术临床治疗分析
【摘要】 目的 总结鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的临床特点。方法 回顾分析50例患者的临床资料。结果 所有病例均一次性地得到矫正,取得满意通气效果,鼻塞、流涕、头痛等症状消失41例,明显减轻9例,术后经随访半年以上,均未出现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、鼻梁塌陷等症状。伴有鼻窦炎、鼻息肉、慢性鼻炎患者随访半年无复发,窦口开放良好。结论 鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术不仅可以矫正偏曲的鼻中隔，且可同期完成鼻窦手术,不需二次手术,大大减少了患者的痛苦,值得推广应用。
【关键词】
鼻内镜；鼻中隔偏曲矫正术；治疗
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线明显向一侧或双侧偏曲,或局部形成突起影响鼻腔生理功能,常可引起鼻塞、鼻出血、反射性头痛等临床症状，是临床上常见的鼻部疾病之一。2008年2月至2010年12月我院施行鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术50例,获得满意疗效,现总结报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例,男45例,女性5例,年龄15~50岁；按偏曲类型分类分为：C型偏曲27例,S型偏曲8例,棘突或者嵴突15例；按症状分类分为以鼻塞为主35例,以头痛为主7例,反复鼻衄6例,外伤2例；其中合并鼻窦炎10例,合并鼻息肉8例,合并慢性鼻炎22例；术前常规行鼻内镜及鼻窦CT检查,对于合并鼻窦炎、鼻息肉患者术前常规抗炎、激素治疗。
1.2 手术方法 均在局部麻醉鼻内镜下手术。患者仰卧位,1%的卡因加1∶1000盐酸肾上腺素棉片收敛鼻腔黏膜2遍后,以1%利多卡因加1∶1000盐酸肾上腺素溶液注射于切口处做浸润麻醉。在鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处做弧形切口,切开黏软骨膜后按常规方法进行分离,直至暴露整个偏曲部位。对于鼻中隔以骨部偏曲为主的者采用鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处作切口,直视下用小头的吸引管分离黏-软骨膜及黏-骨膜至越过偏曲后1 cm,然后自鼻中隔软骨与筛骨垂直板、梨骨及上颌骨鼻嵴相连处分离对侧黏骨膜,去除偏曲骨质,鼻中隔软骨不予处理；鼻中隔软骨偏曲为主,骨部偏曲不明显者,采用鼻中隔偏曲凹侧面皮肤黏膜交界处作弧形切口,0°内镜直视下看准确用剥离子将鼻中隔软骨从与筛骨垂直板、梨骨及上颌骨鼻嵴相连处剥离,继而将鼻中隔软骨作纵横条形切除并在凹面作纵行划痕则可；对于鼻中隔软骨较厚或偏曲程度较重的单纯划痕则达不到矫正目的,可改用凹面马赛克式划痕；对于鼻中隔孤立性棘状突起,对面尚平直者,采用棘前1 cm切口,分离棘突前面及上、下部黏骨膜,如棘突尖端较薄或分离困难,可不作分离,以平凿将棘突凿除后,分离并取出；曾外伤导致鼻中隔软骨部和骨部均偏曲明显并且纵横交错者则需在保留一定的骨性框架的前提下行方形软骨、筛骨垂直板、梨骨和骨性嵴突的部分切除或凿除术；合并有鼻窦炎、鼻息肉者常规行功能性鼻内镜手术。
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2 结果
2.1 疗效评定标准 治愈：鼻中隔矫正满意,创口愈合,症状消失;好转：鼻中隔矫正满意,创口愈合,因对侧鼻甲代偿性肥大,使鼻腔通气不畅,偶有头胀、不适等;无效：鼻中隔矫正不满意,鼻腔通气未改善,鼻塞、头痛等症状仍存在。
2.2 治疗结果 全部病例均一次性地得到矫正,取得满意通气效果,鼻塞、流涕、头痛等症状消失41例,明显减轻9例,术后经随访半年以上,均未出现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、鼻梁塌陷等症状。伴有鼻窦炎、鼻息肉、慢性鼻炎患者随访半年无复发,窦口开放良好。
3 讨论
鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见病、多发病,也是引起鼻窦慢性炎症的常见局部因素之一。鼻中隔偏曲不仅可以引起同侧窦口鼻道复合体病变,更多的是引起双侧窦口鼻道复合体病变,可引起窦口鼻道复合体通气引流障碍,从而导致慢性鼻窦炎的发生。鼻中隔的偏曲临床上以手术治疗为主。传统的鼻中隔偏曲矫正术是在额镜反光照明下进行,由于视野小及照明等条件限制,深部的盲目操作性大,切除组织多,损伤大,易引起中隔穿孔；与传统的中隔矫正手术相比,鼻内镜特有的光源及摄像显示系统使术者能在显示器上直接观察到清晰放大的术野,尤其是可以充分显示深部病变,直视下准确地进行手术,避免盲目操作,减少了鼻中隔穿孔、脑脊液鼻漏等并发症。鼻内镜下行鼻中隔矫正术,可清楚地分辨黏骨膜与白色的骨质,找到正确的层次,分离时一般不会发生黏膜损伤,尤其在骨嵴处,可有效防止黏膜损伤穿孔等。鼻内镜直视下很容易分离交界处的纤维粘连带,可减少并发症的发生。鼻内镜下鼻中隔手术,通过不切除或切除少量组织,矫正骨部畸形和对鼻中隔软骨偏曲采用条状、楔形切除或划痕术,消除软骨张力,不破坏鼻中隔软骨支架,达到矫正鼻中隔的目的,避免鞍鼻形成。鼻中隔手术的关键在于充分矫正鼻中隔畸形,尽可能保留和恢复鼻中隔的生理形态和功能,体现了现代微创手术的理念。鼻内镜下手术,鼻中隔畸形矫正充分,有利于术后鼻腔代偿性改变向生理状态转化,最终恢复鼻腔-鼻窦生理功能,提高手术疗效,减少手术并发症。总之，鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术不仅可以矫正偏曲的鼻中隔，且可同期完成鼻窦手术,不需二次手术,大大减少了患者的痛苦,值得推广应用。
参考文献
[1] 胡波.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术60例分析与体会.海南医学院学报，2010,16(5):598-599.
[2] 丁立才.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术35例报告.北京医学，2008，30(5):302.
[3] 薛柯凡.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9：112.
[4] 李明涛.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术29例治疗体会.医学信息，2008，21(5):740-741., 百拇医药(刘书博)
【关键词】
鼻内镜；鼻中隔偏曲矫正术；治疗
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线明显向一侧或双侧偏曲,或局部形成突起影响鼻腔生理功能,常可引起鼻塞、鼻出血、反射性头痛等临床症状，是临床上常见的鼻部疾病之一。2008年2月至2010年12月我院施行鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术50例,获得满意疗效,现总结报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例,男45例,女性5例,年龄15~50岁；按偏曲类型分类分为：C型偏曲27例,S型偏曲8例,棘突或者嵴突15例；按症状分类分为以鼻塞为主35例,以头痛为主7例,反复鼻衄6例,外伤2例；其中合并鼻窦炎10例,合并鼻息肉8例,合并慢性鼻炎22例；术前常规行鼻内镜及鼻窦CT检查,对于合并鼻窦炎、鼻息肉患者术前常规抗炎、激素治疗。
1.2 手术方法 均在局部麻醉鼻内镜下手术。患者仰卧位,1%的卡因加1∶1000盐酸肾上腺素棉片收敛鼻腔黏膜2遍后,以1%利多卡因加1∶1000盐酸肾上腺素溶液注射于切口处做浸润麻醉。在鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处做弧形切口,切开黏软骨膜后按常规方法进行分离,直至暴露整个偏曲部位。对于鼻中隔以骨部偏曲为主的者采用鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处作切口,直视下用小头的吸引管分离黏-软骨膜及黏-骨膜至越过偏曲后1 cm,然后自鼻中隔软骨与筛骨垂直板、梨骨及上颌骨鼻嵴相连处分离对侧黏骨膜,去除偏曲骨质,鼻中隔软骨不予处理；鼻中隔软骨偏曲为主,骨部偏曲不明显者,采用鼻中隔偏曲凹侧面皮肤黏膜交界处作弧形切口,0°内镜直视下看准确用剥离子将鼻中隔软骨从与筛骨垂直板、梨骨及上颌骨鼻嵴相连处剥离,继而将鼻中隔软骨作纵横条形切除并在凹面作纵行划痕则可；对于鼻中隔软骨较厚或偏曲程度较重的单纯划痕则达不到矫正目的,可改用凹面马赛克式划痕；对于鼻中隔孤立性棘状突起,对面尚平直者,采用棘前1 cm切口,分离棘突前面及上、下部黏骨膜,如棘突尖端较薄或分离困难,可不作分离,以平凿将棘突凿除后,分离并取出；曾外伤导致鼻中隔软骨部和骨部均偏曲明显并且纵横交错者则需在保留一定的骨性框架的前提下行方形软骨、筛骨垂直板、梨骨和骨性嵴突的部分切除或凿除术；合并有鼻窦炎、鼻息肉者常规行功能性鼻内镜手术。
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2 结果
2.1 疗效评定标准 治愈：鼻中隔矫正满意,创口愈合,症状消失;好转：鼻中隔矫正满意,创口愈合,因对侧鼻甲代偿性肥大,使鼻腔通气不畅,偶有头胀、不适等;无效：鼻中隔矫正不满意,鼻腔通气未改善,鼻塞、头痛等症状仍存在。
2.2 治疗结果 全部病例均一次性地得到矫正,取得满意通气效果,鼻塞、流涕、头痛等症状消失41例,明显减轻9例,术后经随访半年以上,均未出现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、鼻梁塌陷等症状。伴有鼻窦炎、鼻息肉、慢性鼻炎患者随访半年无复发,窦口开放良好。
3 讨论
鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见病、多发病,也是引起鼻窦慢性炎症的常见局部因素之一。鼻中隔偏曲不仅可以引起同侧窦口鼻道复合体病变,更多的是引起双侧窦口鼻道复合体病变,可引起窦口鼻道复合体通气引流障碍,从而导致慢性鼻窦炎的发生。鼻中隔的偏曲临床上以手术治疗为主。传统的鼻中隔偏曲矫正术是在额镜反光照明下进行,由于视野小及照明等条件限制,深部的盲目操作性大,切除组织多,损伤大,易引起中隔穿孔；与传统的中隔矫正手术相比,鼻内镜特有的光源及摄像显示系统使术者能在显示器上直接观察到清晰放大的术野,尤其是可以充分显示深部病变,直视下准确地进行手术,避免盲目操作,减少了鼻中隔穿孔、脑脊液鼻漏等并发症。鼻内镜下行鼻中隔矫正术,可清楚地分辨黏骨膜与白色的骨质,找到正确的层次,分离时一般不会发生黏膜损伤,尤其在骨嵴处,可有效防止黏膜损伤穿孔等。鼻内镜直视下很容易分离交界处的纤维粘连带,可减少并发症的发生。鼻内镜下鼻中隔手术,通过不切除或切除少量组织,矫正骨部畸形和对鼻中隔软骨偏曲采用条状、楔形切除或划痕术,消除软骨张力,不破坏鼻中隔软骨支架,达到矫正鼻中隔的目的,避免鞍鼻形成。鼻中隔手术的关键在于充分矫正鼻中隔畸形,尽可能保留和恢复鼻中隔的生理形态和功能,体现了现代微创手术的理念。鼻内镜下手术,鼻中隔畸形矫正充分,有利于术后鼻腔代偿性改变向生理状态转化,最终恢复鼻腔-鼻窦生理功能,提高手术疗效,减少手术并发症。总之，鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术不仅可以矫正偏曲的鼻中隔，且可同期完成鼻窦手术,不需二次手术,大大减少了患者的痛苦,值得推广应用。
参考文献
[1] 胡波.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术60例分析与体会.海南医学院学报，2010,16(5):598-599.
[2] 丁立才.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术35例报告.北京医学，2008，30(5):302.
[3] 薛柯凡.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9：112.
[4] 李明涛.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术29例治疗体会.医学信息，2008，21(5):740-741., 百拇医药(刘书博)