外固定支架治疗胫腓骨骨折280例报告
【摘要】 目的 对外固定支架治疗胫腓骨骨折进行总结。方法 对280例胫腓骨骨折患者应用外固定支架固定。结果 275例患者均一期愈合，3例发生骨不连，2例发生延迟愈合，植骨治疗后均愈合。16例出现针孔感染，经换药既应用抗生素后均痊愈。结论 应用外固定支架治疗胫腓骨骨折是一种切实有效的方法。
【关键词】
外固定支架；胫腓骨；骨折
自2001~2010年，我科共对280例胫腓骨骨折患者行单侧单面外固定支架治疗，获得了良好的效果，报告如下：
1 一般资料
患者共280例，其中男209例，女71例：年龄15~71岁，平均41岁;车祸伤190例，砸伤75例，高处摔伤15例;开放性骨折181例，闭合性骨折99例;38例合并神经损伤。
, 百拇医药
2 治疗方法
结合患者的病情及骨折类型，采用不同的治疗方法。闭合性简单骨折，采用闭合复位外固定支架固定；对于复杂的骨折，行切开复位外固定支架固定，并结合有限内固定，如钢丝、螺钉固定。若严重粉碎骨折或骨缺损，一期行植骨治疗。大部分患者术后1周可扶拐下床活动，不负重。后期根据患者的愈合情况行加压治疗。
3 治疗结果
本组280例患者均得到随访，随访时间12~15个月，平均13个月。3例发生骨不连，2例发生延迟愈合，植骨治疗后均愈合。平均愈合时间为130 d。膝关节功能均正常。本组患者有16例出现针孔感染，经换药既应用抗生素后均痊愈。3例发生皮肤坏死，行皮瓣治疗后痊愈。
4 讨论
4.1 骨外固定支架加压较均匀，应力在骨折断端的分布较均匀，骨折端紧密接触，摩擦力大，能在局部形成足够的稳定性。相对于钢板固定，外固定支架是一种有限的“弹性固定”，应力遮挡效应得到削弱[1]，但稳定性是相对而言，四枚钢针与骨架组成一平面矩形，可承载产生的剪切力和扭转力，不易造成外固定支架松动和骨折移位。固定针离骨折断端越近，稳定性越强，同一骨折段上的两枚固定钢针距离越远，也越稳定。另外骨架间距过大，骨折断端容易不稳，间距过少，会压迫皮肤。因此要适时调整增大骨架距离，这样钢针的形变量增大，降低外固定支架的应力遮挡作用，使骨折断端在生理应力的作用下愈合，以提高骨折愈合的质量[2]。单侧外固定支架固定只需经皮钻孔穿钉，组织损伤小，不会对髓内及骨折局部血液供应造成过多的干扰。手术操作方便，节约手术时间。愈合早期，外固定支架能够给骨痂的形成提供一个稳定的环境；中后期，外固定支架又能够动力性加压，使骨折端受到应力刺激，促进骨折愈合。且去除外固定支架简单，创伤少，花费少。
, 百拇医药
4.2 对于粉碎性骨折应该恢复局部的稳定性。将碎骨块在尽可能不破坏血运的情况下复位，然后应用钢丝或螺钉等内固定稳定骨折，达到生物学固定。当长骨接受轴向应力时，97%的应力由骨折端传递[3]，这应力能够刺激骨痂生长，有利于骨痂的塑形按生理要求进行，故出现骨缺损时，应予患者植骨，恢复骨结构的完整性、支撑性。
4.3 针孔感染时应用单侧外固定支架最常见的并发症，文献报道平均感染率达10%[4]。多为护理不当[5]所致，也有穿刺部位皮肤条件差所致[6]。因而穿钉时，从正常皮肤进出是避免针孔感染的关键。应用酒精棉签定期擦洗保持清洁。经全身应用抗生素、局部换药处理后一般均可得到控制。
参考文献
[1] 徐莘香，刘一，李长胜，等.当前骨折内固定治疗中心几个基本问题.中华骨科杂志，1996，16(4)：204.
[2] 徐莘香.长骨固定的新进展与新概念.中华骨科杂志，1991，11：218.
[3] 李起鸿.骨外固定技术临床应用的几个问题.中华骨科杂志，1996,16：604.
[4] 李起鸿.骨外固定原理与临床应用.成都：四川科学技术出版社，1992：47-55.
[5] 李由，吕锡好，赵剑波，等.单侧外固定支架治疗长管状骨骨折并发症分析.骨与关节损伤杂志，2000，15(1)：65.
[6] 贺西京,李吾成,陈伯伦,等.外固定器治疗中针道感染既其防治中华骨科杂志，1996,10：604., 百拇医药(鞠学教 李培臻)
【关键词】
外固定支架；胫腓骨；骨折
自2001~2010年，我科共对280例胫腓骨骨折患者行单侧单面外固定支架治疗，获得了良好的效果，报告如下：
1 一般资料
患者共280例，其中男209例，女71例：年龄15~71岁，平均41岁;车祸伤190例，砸伤75例，高处摔伤15例;开放性骨折181例，闭合性骨折99例;38例合并神经损伤。
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2 治疗方法
结合患者的病情及骨折类型，采用不同的治疗方法。闭合性简单骨折，采用闭合复位外固定支架固定；对于复杂的骨折，行切开复位外固定支架固定，并结合有限内固定，如钢丝、螺钉固定。若严重粉碎骨折或骨缺损，一期行植骨治疗。大部分患者术后1周可扶拐下床活动，不负重。后期根据患者的愈合情况行加压治疗。
3 治疗结果
本组280例患者均得到随访，随访时间12~15个月，平均13个月。3例发生骨不连，2例发生延迟愈合，植骨治疗后均愈合。平均愈合时间为130 d。膝关节功能均正常。本组患者有16例出现针孔感染，经换药既应用抗生素后均痊愈。3例发生皮肤坏死，行皮瓣治疗后痊愈。
4 讨论
4.1 骨外固定支架加压较均匀，应力在骨折断端的分布较均匀，骨折端紧密接触，摩擦力大，能在局部形成足够的稳定性。相对于钢板固定，外固定支架是一种有限的“弹性固定”，应力遮挡效应得到削弱[1]，但稳定性是相对而言，四枚钢针与骨架组成一平面矩形，可承载产生的剪切力和扭转力，不易造成外固定支架松动和骨折移位。固定针离骨折断端越近，稳定性越强，同一骨折段上的两枚固定钢针距离越远，也越稳定。另外骨架间距过大，骨折断端容易不稳，间距过少，会压迫皮肤。因此要适时调整增大骨架距离，这样钢针的形变量增大，降低外固定支架的应力遮挡作用，使骨折断端在生理应力的作用下愈合，以提高骨折愈合的质量[2]。单侧外固定支架固定只需经皮钻孔穿钉，组织损伤小，不会对髓内及骨折局部血液供应造成过多的干扰。手术操作方便，节约手术时间。愈合早期，外固定支架能够给骨痂的形成提供一个稳定的环境；中后期，外固定支架又能够动力性加压，使骨折端受到应力刺激，促进骨折愈合。且去除外固定支架简单，创伤少，花费少。
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4.2 对于粉碎性骨折应该恢复局部的稳定性。将碎骨块在尽可能不破坏血运的情况下复位，然后应用钢丝或螺钉等内固定稳定骨折，达到生物学固定。当长骨接受轴向应力时，97%的应力由骨折端传递[3]，这应力能够刺激骨痂生长，有利于骨痂的塑形按生理要求进行，故出现骨缺损时，应予患者植骨，恢复骨结构的完整性、支撑性。
4.3 针孔感染时应用单侧外固定支架最常见的并发症，文献报道平均感染率达10%[4]。多为护理不当[5]所致，也有穿刺部位皮肤条件差所致[6]。因而穿钉时，从正常皮肤进出是避免针孔感染的关键。应用酒精棉签定期擦洗保持清洁。经全身应用抗生素、局部换药处理后一般均可得到控制。
参考文献
[1] 徐莘香，刘一，李长胜，等.当前骨折内固定治疗中心几个基本问题.中华骨科杂志，1996，16(4)：204.
[2] 徐莘香.长骨固定的新进展与新概念.中华骨科杂志，1991，11：218.
[3] 李起鸿.骨外固定技术临床应用的几个问题.中华骨科杂志，1996,16：604.
[4] 李起鸿.骨外固定原理与临床应用.成都：四川科学技术出版社，1992：47-55.
[5] 李由，吕锡好，赵剑波，等.单侧外固定支架治疗长管状骨骨折并发症分析.骨与关节损伤杂志，2000，15(1)：65.
[6] 贺西京,李吾成,陈伯伦,等.外固定器治疗中针道感染既其防治中华骨科杂志，1996,10：604., 百拇医药(鞠学教 李培臻)