青年人胃癌42例临床特征分析
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【摘要】 目的 探讨青年胃癌临床表现、胃镜检查及其病理、治疗及预后特点。方法 回顾性分析我院2003年01月至2010年12月收治胃癌患者的临床资料。比较年龄≤40岁青年胃癌与年龄>40岁中老年胃癌患者的性别构成、发病情况、自觉症状到胃镜诊断病程、临床症状、肿瘤部位、临床分型、临床分期、病理类型、手术治疗、生存期随访情况等方面上的差异。结果 青年组与中老年组比较女性占比例较高,上腹痛、腹块多见,确诊时间晚,胃窦癌发病率高,低-未分化腺癌、印戒细胞癌比例高,Ⅲ~Ⅳ期居多,根治性切除率低,生存期短;而上腹饱胀、消瘦、胃底贲门癌、高分化腺癌低于老年组。结论 青年胃癌较老年恶性程度高、分化程度低、病程进展快、预后差,临床医生应提高对青年人胃癌的认识及警惕性,胃镜检查为首选，对于青年胃癌只要条件许可应以择期手术为主。
【关键词】
胃癌;青年;中老年;临床特征;胃镜检查
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤死亡原因的第一位,可发生于任何年龄段，目前我国新发胃癌患者呈现年轻化趋势[1]，分析其临床病理特点，有利于早期诊断及治疗，对预防也有重要意义[2]。本文回顾性分析我院胃癌患者的临床资料，探讨其临床表现、胃镜检查及其病理、治疗及预后特点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003 年1月至2010年12月我院收治经病理证实的胃癌568例,青年胃癌42例,年龄22~40岁，中位年龄36.78岁；年龄>40岁胃癌526例，年龄41~87岁，中位年龄56.78岁。
1.2 方法 回顾性分析两组患者的临床资料，将青年组作为观察组,中老年组(>40岁)作为对照组,比较两组在性别、临床表现、确诊时间、病变部位、病理类型、分期、治疗方法、生存情况等方面上的差异，同时进行统计学分析。
1.3 统计学处理 SPSS 11.0统计软件处理,计量资料t检验,计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组比较青年组胃癌女性比例高、发病情况以上腹部隐痛不适为主(缺乏特异性)、自觉症状到胃镜诊断病程长、腹块多见,确诊时间晚,胃窦癌发病率高, 病理类型低-未分化腺癌、印戒细胞癌比例高,Ⅲ~Ⅳ期居多, 多选择手术治疗，根治性切除率低,生存期短;而上腹饱胀、消瘦、胃底贲门癌、高分化腺癌低于老年组(P<0.05)。见表1。
3 讨论
近年来由于胃镜的广泛应用，使其检出率有所提高，青年胃癌约占胃癌总数的2.4%～7.9%[3]，本院的青年胃癌占7.39%(42/568)，与文献报道一致。本研究发现青年胃癌有下列特点：①性别构成。青年胃癌的发病率男性低于女性(19∶21)，女性高于男性,可能与雌激素有关,青年女性雌激素分泌旺盛,雌激素通过阻断细胞核分裂中期,形成较多的整倍体细胞,导致细胞癌变[4]；中老年人胃癌以男性为多，可能与长时间吸烟、饮酒等有关；②青年组胃癌发病情况以上腹部隐痛不适为主，缺乏特异性，医生在诊断中易将上腹痛等消化道症状诊断为一般胃病而漏诊；老年组上腹饱胀、消瘦等症状多见,与老年人慢性萎缩性胃炎发病率高、病程长和慢性消耗有关；③青年胃癌确诊时间晚,青年人胃癌早期症状隐匿并缺乏特异性,初期易误诊为溃疡病,慢性胃炎、胆石症等,加上青年人耐力强,特别是营养状态尚好,仍能坚持正常的工作和学习,常被患者本人和医师所忽略而漏诊;医生对该病的不典型性,隐匿性认识不足,过分强调年龄因素,也是延误诊断原因之一；④发病部位上以胃窦部为主，中老年组胃近侧癌的比例有所增加，二者有统计学差异，中老年胃癌向近侧移行的原因可能是中老年者胃底腺趋萎缩，交界区上移；也与高龄人贲门括约肌功能差，胃食管反流对贲门刺激有关[5]；⑤青年组以低分化、未分化为主,印戒细胞癌比例明显增高,提示青年胃癌浸润性强,恶性程度高,预后不良；⑥青年组确诊时Ⅲ-Ⅳ期居多,其恶性程度高,生长增殖快,转移多；⑦中青年组胃癌的根治性切除率较老年组低,与中青年人胃癌病情进展迅速有关；⑧多选择手术治疗，青年组很少伴其脏器疾病，耐受手术能力强，因此多选择手术治疗；中老年患者并发其脏器疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、慢支等，耐受手术能力差，非手术治疗相对增加；⑨一般认为青年胃癌由于其病理组织学分化差及延误诊断，预后较差，但本研究发现两组1年和3年生存期无显著性差异(P>0.05)，与青年人合并病少、重要脏器功能障碍少，多与选择手术治疗有关，同时青年患者的求生欲望更强烈，更积极的配合治疗及随诊。总之，青年与中老年人胃癌在多方面存在显著性差异，青年人胃癌浸润能力强、恶性度高，进展快、漏诊率高等，所以必须对青年人胃癌有足够警惕性，对一些有上腹部疼痛不适等症状的青年人，特别是青年女性，经药物治疗效果不好者，必须提高警惕做进一步检查，以免发生误漏诊，胃镜检查为首选[6]，对于青年胃癌只要条件许可应以择期手术为主[7]，如条件允许还可根据病情特点行辅助化疗、介入化疗、免疫治疗以及中医中药治疗[8]。
目前在治疗上，青年人胃癌的治疗方法仍以手术治疗为主。近50年来青年人胃癌的5年生存率并无明显提高。所以进一步认识到，早期诊断是提高青年人胃癌治愈率的唯一也是最重要的途径。但目前早期诊断仍非常困难，所以外科手术尤其根治性手术是延长生存期的极好机会。另外，许多学者建议应该放宽年轻人胃癌的手术指征，这样就可以提高青年人胃癌的生存率。总之,应加强对青年人胃癌的认识和警惕性，适当放宽胃镜检查的指征，提倡和重视胃镜检查的普及，发现有癌前病变者，应加强随访，每年重复胃镜检查至少2次。此外，对被诊断胃溃疡的青年人给予抗溃疡治疗后，强调复查胃镜，防止胃癌的发生。
参考文献
[1] 秦敬柱，袁长海，张加胜，等.我国胃癌患者年轻化趋势的原因分析.中国初级卫生保健，2009，23(8)：10-11.
[2] 张鹏.313例胃癌患者临床病理分析.中国现代医生，2009，47(29)：143-144.
[3] 李威，孙晓卫，徐大志.青年人与老年人胃癌的临床对比分析.中华胃肠外科杂志，2007，10(5)：476-480.
[4] 李守森 ......
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