超声诊断输尿管结石
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【摘要】 目的 通过分析评价超声对输尿管结石的诊断价值。方法 回顾性分析156例输尿管结石患者超声检查及临床资料。结果 超声诊断输尿管结石的符合率达91.67%。CDFI显示下段输尿管结石出现输尿管喷尿异常，部分输尿管结石可见伪彩色闪烁信号。结论 超声是诊断输尿管结石切实可行并有较高诊断价值的方法。
【关键词】
超声检查；输尿管；结石
输尿管结石仅次于肾结石，为泌尿系统常见结石之一[1]。结石多嵌顿在输尿管三个生理性狭窄处，超声对结石的诊断较为敏感而又准确，但多数较小的中段输尿管结石较难显示。现回顾性分析我院2009年-2010年间门诊急诊检查的156例输尿管结石患者的超声资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年至2010年在我院就诊输尿管结石患者156例，其中男99例，女57例，全部患者均做超声检查。143例首先由超声诊断为输尿管结石，占91.67%。临床表现突然出现的侧腰或下腹部疼痛，伴有肉眼或镜下血尿，合并感染时可有尿频、尿痛等。
1.2 方法
使用百胜Mylab50型彩色超声诊断仪，探头频率为3.5~5.0MHz。患者俯卧位或侧卧位腰部扫查，首先观察疼痛侧肾脏是否积水，自肾盂向下追踪可以显示输尿管上段结石；仰卧位下腹部扫查，观察输尿管中段，仰卧位下腹部适度充盈膀胱扫查，观察膀胱壁内段和两侧输尿管出口。检查过程中着重观察结石易存留处，即输尿管的三个生理狭窄部。
2 结果
超声诊断检出的143例输尿管结石中，143例病例均有不同程度的肾积水，其中输尿管上段结石55例，中段结石21例，下段结石67例，输尿管不同程度扩张积水，内径约8~13 mm，结石大小4~12 mm不等，均经过体外冲击波碎石治疗或保守治疗后排出体外，超声检出输尿管结石的符合率为91.67%，未检出结石的13例患者中，其中9例超声显示近侧输尿管扩张，提示远端梗阻。
输尿管结石典型的声像图特点：肾窦分离扩张，扩张的输尿管远端见结石强光团或弧形的强光带，后方伴声影。CDFI显示有结石的输尿管开口处喷尿现象出现异常，结石后方出现彩色信号，呈“慧尾征”。
3 讨论
输尿管结石大多数来自肾，原发性输尿管结石很少见[2]。常见结石停留于解剖上的三个生理狭窄部，结石位于输尿管下段者最多见，约占60%~70%。输尿管结石多为单侧单发性，单侧输尿管多发结石和双侧输尿管结石较少见。输尿管结石可引起尿路梗阻，并可导致患侧肾脏不同程度积水。输尿管结石的部位愈高，梗阻程度愈重，对肾积水的程度亦愈重，同时对肾功能的损害也愈严重。
输尿管结石超声主要表现为：肾窦分离扩张，扩张的输尿管突然中断，并在管腔内显示强回声团，与管壁分界清楚，后方伴声影。但多数较小的结石呈点状强回声，无声影，很难与肠内容物鉴别，或者声像图不能显示，以致虽有典型输尿管结石临床表现而超声检查无异常发现。
超声检查输尿管结石时，容易将肠腔内气体及肠内容物等强回声光团误认为结石，因此适当充盈膀胱非常重要，充盈的膀胱可以推开肠气，有助于结石的检出，但膀胱过度充盈时，会使输尿管受压，形成多种伪像，影响超声对结石的检出。彩色“慧尾征”为输尿管后方出现的向后延伸的彩色信号，可与肠腔气体在输尿管内形成的假结石声像相鉴别，CDFI显示有结石的输尿管开口处喷尿现象出现异常，对于提示输尿管梗阻有一定帮助。
由于输尿管位于腹膜后，其前方又覆盖充有气体的肠管，因此，超声显像较为困难。但随着检查技术的提高和经验的积累，目前，超声显像已成为检查输尿管结石切实可行并有较高诊断价值的方法。尽管如此，在超声检查中，众多的不利因素可影响输尿管结石的检出率和诊断准确率。因此，对有典型输尿管结石临床表现和体征，而超声显像又未能发现有异常改变着，不能排除输尿管结石，应密切结合临床及其他影像学检查 ......
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