腹腔镜治疗输卵管妊娠探讨(附36例报告)
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的价值。方法 通过对我院收治的36例输卵管妊娠患者行腹腔镜手术治疗，观察手术方式、术后恢复情况及术后对生育功能的影响。结果 36例患者中12例实行了患侧输卵管切除术，20例实行输卵管开窗术，4例行输卵管胚物取出术。手术时间31～88 min，平均59 min。妊娠率为 68.8%。结论 腹腔镜在输卵管妊娠治疗中具有损伤小、恢复快、对生育功能影响小等优点，值得临床推广。
【关键词】
腹腔镜；输卵管妊娠
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，而输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右。由于诊断技术不断改进，以及腹腔镜的应用，异位妊娠的确诊率明显提高，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，避免了开腹手术创伤及腹腔干扰，创伤小、恢复快。现将我院腹腔镜输卵管手术治疗36例患者资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选自2007年12月至2009年5月我院收治的采用腹腔镜治疗输卵管妊娠36例。年龄23～42岁，平均31.6岁，其中有不孕症病史8例；既往有异位妊娠史3例，有剖宫产史7例，有其他腹部手术史1例，放置节育环2例。有人流病史者23例。
1.2 临床表现 据病史、症状、体征、阴道超声及尿或血HCG检查，术前均诊断为异位妊娠。均有停经史，时间35～82 d，阴道不规则出血28例，时间在 2 h～25 d。阴道超声检查一侧附件有包块、盆腔积液，宫内无孕囊。
1.3 治疗 16例采用全麻，20例采用腰硬联合麻醉。距脐孔下缘1 cm处穿入气腹针，气腹针进入后注入CO2气体，建立气腹，然后用10 mmtrocor穿刺达腹腔，插入腹腔镜头，取头低臀高位，于下腹双侧相当于麦氏点水平分别作10 mm和5 mm切口。置人手术器械进行操作，全面探查盆腔情况，明确异位妊娠的部位和类型，以及根据患者的要求选择手术方式。手术方式选择①输卵管切除术：输卵管严重破坏，估计已丧失功能或年龄较大无生育要求者，患侧输卵管近经宫角处及输卵管系膜先行双极电凝后切除病变输卵管。②输卵管切开取胚胎术：输卵管未破裂或破裂口很小者，在输卵管膨大且壁薄处电凝后切开输卵管约2 cm，钳取或吸出胚块组织，电凝止血冲洗管腔，切口开放。输卵管胚物取出：对伞部妊娠者，可不切开输卵管而从伞端部取出胚胎组织。采用无损伤组织钳挤压输卵管伞端使妊娠物完全排出，渗血者钳夹压迫止血。
2 结果
36例患者中12例实行了患侧输卵管切除术，20例实行输卵管开窗术，4例行输卵管胚物取出术。手术时间31～88 min，平均59 min。术中、术后均无并发症发生。术后6 h拔除尿管下床活动，均24 h内恢复胃肠功能。腹部切口处缝线5～7 d拆线，出院均为甲级愈合，要求患者手术后 2月左右门诊复查一次，内容包括妇检、阴道超声及盆腔情况。随访36例，其中无生育要求20例，其他16例要求患者行宫腔镜输卵管通液术，16例中有14例通畅，2例不通畅，连续3次1例通液通畅。2年内怀孕11例，妊娠率为 68.8%。
3 讨论
随着B超及HCG的广泛应用，特别是腹腔镜技术的推广，使早期及不典型异位妊娠能及早诊断并及时治疗，腹腔镜具有出血少、创伤小，患者术后恢复快等优点。对异位妊娠的危重患者更具有重要意义，可以在短时间内完成探查和止血。对循环与呼吸干扰小，益于保持生命体征的平稳，腹腔镜是现在异位妊娠首选的手术方式[1]。
手术要点：输卵管切除手术一般应用双极电凝器电凝输卵管系膜及输卵管根部，再用单极电刀切除输卵管。切除输卵管时，应在电凝的远系膜侧，尽量靠近输卵管，以防止系膜血管出血。陈旧性输卵管妊娠属于较复杂的手术，在腹腔镜操作时要充分估计其难度，因为其与周围组织广泛粘连，大量的陈旧血块使解剖关系变得模糊而难以辨认，加之组织水肿、坏死、机化变脆，在处理和套扎时容易断裂引发再次活动性出血[2]。输卵管切开取胚胎术：相对技术要求较高，一般选择输卵管远系膜侧妊娠部位，以单电针线性切开中1/3~1/2,深度达输卵管腔，以正负压冲器水冲洗分离，待妊娠组织物剥脱，再轻轻取出，切勿搔刮卵管内膜。输卵管创面活跃的出血处以双极电凝止血后，以无齿钳钳夹创面数分钟后，创面出血多可停止。如掌握好，通常出血不止最后导致输卵管切除或是止血不当如过电凝造成输卵管破坏较多。
本组36例，患者术后6 h可离床活动，恢复快、痛苦小、手术并发症少，有生育要求的患者术后通液通畅率为93.7%，妊娠率为68.8%，充分体现了微创及保留输卵管的特点。因此采用腹腔镜治疗输卵管妊娠 ......
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