涂阳肺结核合并Ⅱ型糖尿病56例的临床特点和治疗体会
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【摘要】 目的 探讨涂阳肺结核合并Ⅱ型糖尿病的临床特点及治疗方法。方法 对我站收治的56例涂阳肺结核合并Ⅱ型糖尿病患者的临床特点及治疗效果进行分析。结果 本组56例患者以咳嗽、咳痰为主要表现，发热、盗汗等结核中毒症状不明显；血糖控制满意者肺结核病灶吸收好转48例(85.7%)。结论 血糖控制程度明显影响肺结核治疗的预后，积极抗痨及合理控制血糖是治疗涂阳肺结核合并Ⅱ型糖尿病的关键。
【关键词】
肺结核;糖尿病;临床特点
涂阳肺结核病、Ⅱ型糖尿病都是医学上的常见病，而且Ⅱ型糖尿病很难根治。涂阳肺结核和Ⅱ型糖尿病各有特点，互相影响，致使病情复杂，疗效不佳，极易形成慢性传染源，导致结核病疫情加剧。笔者根据本站2006～2009年收治的涂阳肺结核合并Ⅱ型糖尿病56例的临床特点和治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我站收治的56例涂阳肺结核合并Ⅱ型糖尿病患者作为资料观察，男39例，平均49岁，女17例，平均51岁。初治涂阳肺结核患者45例(80.4%)，复治涂阳肺结核患者11例(19.6%)。诊断符合2000年中华医学会结核学分会指定的《肺结核诊断和治疗指南》，糖尿病诊断符合1999年WHO的糖尿病诊断及分类标准。本组病例中，先有肺结核，在肺结核诊断治疗过程中发现糖尿病者36例(64.3%)，先有糖尿病史2～10年，近期发现肺结核者20例(35.7%)。
1.2 临床表现
1.2.1 症状 临床症状：不同程度咳嗽、咳痰56例，胸闷12例，乏力5例，咯血3例，发热3例，盗汗3例，月经不调1例。糖尿病“三多一少”症状均不明显。
1.2.2 实验室检查 56例患者痰菌均阳性：(1+)35例，(2+)18例，(3+)3例。空腹血糖7.5～8.4 mmol/L10例，8.4～14 mmol/L38例，≥14 mmol/L8例。
1.2.3 胸部X线表现 主要表现肺部大片状阴影45例，云絮状、多发小片状阴影11例；以浸润性病灶和干酪性病灶为主，其中合并空洞10例；病变累及1个肺叶7例，2个肺叶40例，3个肺叶以上9例。
1.3 方法 抗痨治疗根据现代抗结核化疗“早期、适量、全程、联合、规律”原则，初治涂阳患者采用2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3方案，复治涂阳患者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3方案[1]；糖尿病治疗均给予控制饮食, 血糖7.5～8.4 mmol/L10 例口服降糖药美吡哒5 mg,2次/d。血糖>8.4 mmol/L44例坚持正规应用胰岛素(RI),用量22～60U/d,不正规应用胰岛素2例。定期复查痰菌，监测血糖变化，定期复查胸部X线，治疗过程中注意监测肝功能变化，有肝功能损害者给予护肝治疗，规定疗程结束后根据痰菌变化及胸部X线表现，适当延长抗痨时间，疗程最长者24个月，平均治疗时间12个月。
2 结果
空腹血糖控制在4～6.9 mmol/L者52例，平均抗痨治疗时间为10个月，2月末复查痰菌转阴45例、3月末转阴3例，肺结核病灶吸收好转48例，4例痰菌持续阳性，病灶吸收不明显；空腹血糖控制不理想，在11～15 mmol/L 之间波动者4例(包括2例不正规应用胰岛素者)，平均抗痨治疗时间为23个月，痰菌持续阳性，肺结核病灶吸收不明显或进一步扩大。56例患者在治疗过程中，出现肝功能损害6例，主要表现为谷丙转氨酶升高，范围在60～200单位，经护肝治疗后，均能恢复正常，患者能坚持完成抗结核化疗疗程。
3 讨论
肺结核是糖尿病的一个特殊并发症，肺结核和糖尿病同时存在，两病互相影响，互成因果，糖尿患者易患结核病，这是因为糖尿患者胰岛素分泌不足，血清中出现胰岛素受体缺陷。糖尿患者胰岛素分泌不足导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可使结核病迅速变化，结核病进展又可加重糖尿的代谢紊乱[2]。对于中老年肺结核患者，特别是病灶广泛或有空洞，化疗中症状好转不理想者，要怀疑合并糖尿病的可能；糖尿病患者定期常规做胸片检查，这对两病的早期发现有着重要的临床意义。
观察本组56例患者的临床特点表现为：以咳嗽、咳痰为主要表现，发热、盗汗等结核中毒症状不明显，痰菌阳性率高，病灶损害累及多个肺叶，抗痨疗程较单纯肺结核患者长，病情较为复杂，血糖控制不满意者肺结核难以治愈，易形成难治性肺结核，造成慢性排菌，加剧结核病疫情。且两病同时存在，抗痨治疗较易发生肝功能损害，因此，治疗过程应注意肝功能的监测 ......
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