异位妊娠在基层医院的诊疗临床分析
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【摘要】 目的 探讨基层医院对异位妊娠的临床诊断和治疗情况。方法 回顾分析异位妊娠60例的阴道超声诊断与药物治疗情况。60例患者均采用甲氨蝶蛉肌肉单次注射50 mg/m2治疗，连续治疗15 d后，观察患者血β-HCG、包块大小和统计住院时间。结果 60例患者经阴道超声诊断，误诊4例，误诊率为6.67%，误诊患者经血β-HCG检测后确诊，治疗后的血β-HCG和包块大小均小于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)，60例患者的平均住院时间为(9.2±2.2)d；结论 基层医院开展异位妊娠的阴道超声检查效果明显，甲氨蝶蛉治疗异位妊娠疗效确切，值得在基层医院中推广应用。
【关键词】
基层医院；异位妊娠；诊断；甲氨蝶蛉
异位妊娠作为妇产科常见急腹症，近年来发病率不断上升，早期的干预，正确的诊断，及时的治疗，对提高治疗效果有着重要意义[1]。特别是基层医院，基层设施和技术力量薄弱，因此异位妊娠的早期诊断和正确治疗显得尤为重要。本文回顾我院2008年1月到2010年12月收治的异位妊娠患者60例，采用阴道B超诊断和甲氨蝶蛉治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月到2010年12月我院收治的异位妊娠患者60例，年龄22~34岁，平均(26.5±4.2)岁，停经42~50 d，平均(48.4±3.3)天，包块大小(3.2±1.1)cm，β-HCG值(2863.5±5162)IU/L。
1.2 超声诊断方法
嘱患者排净小便，取膀胱截石位。阴道探头面涂以耦合剂并用避孕套套住，探头端再涂以耦台剂，常规消毒外阴，将探头徐徐送入阴道，贴近宫颈及阴道穹隆部，行纵，横、斜切扫查，仔细观察子宫大小、内膜厚度、官腔内是否有假孕囊征存在双侧卵巢大小，附件区包块的位置、大小，性质，有无盆腹腔积液等情况。
1.3 药物治疗
60例患者均无肝肾功能及血象异常；无甲氨蝶蛉治疗禁忌；输卵管妊娠妊娠未发生破裂或流产；超声显示输卵管妊娠包块直径≤5 cm，无心管搏动；血β-HCG<3000IU/L；无明显内出血，生命体征平稳。甲氨蝶蛉组：甲氨蝶蛉肌肉单次注射50 mg/m2。
1.4 疗效标准
有效：腹痛或下腹不适症状消失，尿HCG阴性，血β-HCG下降30%~50%，B超观察异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失，孕囊明显缩小、消失。无效：接受甲氨喋呤治疗后发生腹痛加剧；治疗15 d后，血β-HCG下降<30%或未下降或增高，盆腔包块未缩小或增大[2]。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS17.0统计软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果与分析
2.1 误诊病例分析
60例异位妊娠患者，误诊4例，误诊为急性胃肠炎2例，急性阑尾炎2例。B超检查在异位妊娠的诊断中具有非常重要的作用，但是由于早期宫内和宫外妊娠胚胎很小，B超常不能发现，因此还需要临床医生结合患者的临床体征、血液指标以及B超检查结果进行综合分析，从而避免误诊的出现。
2.2 治疗结果
治疗后，60例患者的包块大小和血β-HCG值分别为(1.2±0.3)cm，745.2±76.8(IU/L)明显低于治疗前的(3.2±1.1)cm和(2863.5±5162)IU/L，治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)；60例患者，有效52例，无效8例，有效率为86.7%，平均住院时间为(9.2±2.2)d。
3 讨论
超声和血β-HCG检测是异位妊娠诊断常用方法。尤其是基层医院，由于医疗水平的限制，超声诊断便成为其主要的诊断方法。异位妊娠具有妊娠特征性的超声图像：子宫稍增大，内膜回声增厚，官腔无典型的双环状妊娠囊，宫外显示异常包块，少数病例其内可见妊娠囊，甚至胚芽及胚胎原始心管搏动[3]。本文的60例患者，经阴道超声诊断正确率达到90%以上，充分说明了超声诊断异位妊娠的准确率高，值得在基层医院中广泛开展。在基层医院，手术治疗仍为异位妊娠的首选治疗方式。但据文献报道采用药物治疗后的输卵管复通率以及妊娠率均高于剖腹或腹腔镜下手术者，药物治疗还避免了手术和术后并发症，减少盆腔的粘连,对于年轻要求生育的妇女还提高了将来的生育率 ......
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