曲马多治疗椎管内麻醉后寒战60例分析(2)
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3 讨论
对于椎管内麻醉后出现寒战已有较多的研究，一般认为与许多因素有关：如室温、局麻药液的温度、麻醉后散热增加致低体温、心理因素等[2]，但最重要的还是椎管内麻醉导致机体体温调节受抑制，而出现的再分布性低温症[3]。
动物实验证实，中缝核和蓝斑属痛觉的下行通路，其神经递质去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)有抑制寒战的作用。曲马多因其独特的药理作用，能抑制中枢神经系统神经元突触对NE和5-HT的再摄取，从而使突触小体5-HT和NE浓度增高，故能起到抑制寒战的作用[4]。本观察中注射曲马多后有部分患者出现恶心、欲吐的副反应，可能是其激动阿片μ受体所致。另有13例患者出现寒战复发，复发时间距注射曲马多后1~1.5 h左右，因此推断，可能是此时曲马多的作用减弱或消除，而患者的体温调节功能又尚未恢复而致出现寒战复发，此时再以曲马多1~2 mg/kg静脉注射，是有效且安全的治疗方法。
由观察结果可以看出，3组患者在处理寒战时，虽剂量不同，但各组间治疗效果并无显著性差异，说明治疗椎管内麻醉后寒战的曲马多有效剂量是1~2 mg/kg。
因曲马多属阿片μ受体部分激动剂，大量实验证实，治疗剂量不抑制呼吸，也无镇静效应。这对于一些老年、心血管功能和(或)呼吸功能较差的患者，以及门诊短小手术的患者较其他阿片类镇痛药有着很大的优势。
综上所述，对于椎管内麻醉后出现的寒战，以曲马多1~2 mg/kg静脉注射治疗，是安全、有效的治疗方法。
参 考 文 献
[1] 罗非.曲马多对麻醉后寒战的治疗.中国疼痛医学杂志,1998,4(2)：126-128.
[2] 陈素明.哌替啶、氟哌啶治疗硬膜外麻醉期寒战.临床麻醉学杂志, 1996,12(2)：62.
[3] Alfonsi P. Postanaesthetic shivering. Epidemiology, pathophysiology and approaches to prevention and management. Minerva Anestesiol, 2003, 69(5)： 438-442.
[4] Trekova NA, Buniatian AA, Zolicheva NIU. Tramadol hydrochloride in the treatment of postoperative shivering. Anesteziol Reanimatol, 2004,10(5)：86-89.
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