留置尿管尿路感染患者的预防护理
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【摘要】 留置尿管伴随性尿路感染(UTIC)是常见的院内感染，发生率高。在实际工作中注意对患者心理疏导、留置导尿管过程的操作和护理、留置后卫生和饮食指导等几个方面可预防UTIC的发生，减少尿路感染率。
【关键词】
留置尿管;尿路感染;预防护理
留置尿管患者最常见、最严重的并发症是尿路感染，称留置尿管伴随性尿路感染(UTIC)，80%的院内泌尿感染与导尿有关，占我国医院感染的20.8%~31.7%，仅次于呼吸道感染[1]。因此，如何预防医院内UTIC已引起众多学者和临床工作者的关注，临床对预防UTIC采取了多种方法，本科室根据多年工作实践，在UTIC预防方面总结了一定的经验。
1 重视心理疏导
对尿失禁或其他排尿困难患者应首先考虑使用其他代替方式，重视心理疏导，耐心训练其排尿，男性患者可用包绕阴茎的外收集器(尿套)，女性患者用特殊接尿器或尿布垫。对脊髓损伤患者每3~6 h无菌导尿一次，对膀胱周期性刺激，对长期昏迷及卧床的患者，最好采用7 cm×100 cm加长塑料袋接尿。
2 预防UTIC护理
2.1 严格掌握留置导尿的适应证
为防止UTIC发生，须明确留置导尿的适应证，一定严格根据患者实际病情分析，选择是否需要留置尿管。对已留置导尿的患者必须注意训练其自主排尿功能，尽早恢复膀胱反射功能，应根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间及夹闭时间。
2.2 导尿管的选择
首先根据患者实际情况选择导尿管的型号，对于初次留置尿管者，不宜选择过粗的硅胶气囊导尿管，一般情况下成年男性选择12~14号，成年女性选择16~18号，目的是减少尿管对尿道的刺激。
其次是正确选择导尿管的材料，一次性气囊导尿管采用的是与人体组织相容性高的乳胶制成，表面柔软，粗细适宜，一腔为气囊管，可固定尿管，又不易滑脱，另一腔与集尿管连接，形成密闭式膀胱引流冲洗系统，能够减少污染的机会。
2.3 正确的导尿技术
尿管选定后，熟练掌握导尿技术。严格无菌技术操作是预防UTIC的关键：①操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染及时更换，切忌拔出的导尿管重新插入，以免感染。②患者的准备：导尿前首先清洗患者会阴部，要彻底，特别是四肢瘫、大小便失禁者，反复冲洗以减少尿道微生物的数量。③在引流过程中若发生脱落及渗尿应采取无菌操作处置，更换已脱落导管，保持床单清洁。一般每日排放2次，不要空放尿液，并且注意在排放前后洗手防止逆行感染。
预防UTIC的护理中防止机械性尿路损伤也是关键一环：①插管之前必须检查导尿包的有效期、气囊质量，以免在正常充盈范围内因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤。准确了解男女患者的解剖特点，插、拔尿管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，必要时使用利多卡因黏膜麻醉减轻疼痛。一定要严格无菌操作，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会。导尿后应保持引流管通畅，保持引流位置正确，避免患者不适或无意强行拉脱导管而造成尿道黏膜损伤；②润滑剂的选择：可选用石蜡+利多卡因润滑导尿管，以扩张尿道括约肌，减少尿道内皮的机械损伤。利用0.5%碘伏代替石蜡油润滑导管，利用0.5%碘伏杀灭细菌、芽孢、病毒及真菌等，兼有清洁及润滑作用，可在一定的时间内消除感染的隐患。
2.4 留置导管后的护理
留置导尿管后要注意密切观察，保持会阴部清洁，每天用1%洁尔灭或2%醋酸洗必泰及碘伏等清洗外阴，导尿管与尿道连接处用消毒液擦拭，可在一定程度上防止从尿道处上行感染[2]。
留置导尿管后应保持引流管通畅，1~2 h间隔开放，引流管挂在床边放置妥当，保持通畅，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，不能牵拉尿袋。过程中要随时观察尿液的量及尿的酸碱度，注意避免尿管弯曲受压。如果不慎发生污染后应及早对症治疗，防止细菌逆行感染。留置尿管的时间与尿路感染发生率成正比相关关系，可2~3周更换一次。
提醒注意的是，膀胱灌注即用消毒液持续性冲洗膀胱，虽然可以一定程度减少菌尿阳性率，但不应作为预防感染的常规。当有血块、黏液、沉淀物阻塞时容易导致细菌滋生，可采取膀胱灌注冲洗，使少量细菌被冲走，可以预防泌尿感染。
3 加强卫生宣教和指导
对于留置尿管患者应进行卫生宣传教育，让患者了解UTIC的危害性和讲究卫生的重要性，树立良好的卫生习惯，保持清洁卫生。同时给予患者饮食方面指导 ......
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