舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用
【摘要】 目的 总结腹腔镜胆囊切除术患者的护理措施。方法 回顾分析110例患者的临床资料。结果 通过围术期舒适护理,本组患者均康复出院。结论 舒适护理为手术顺利进行及术后康复创造良好条件，减少了并发症，缩短了病程，提高了生活质量，增加了患者对护理服务满意度。
【关键词】
舒适护理；腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术由于具有创伤小、痛苦少、恢复快的优点，已经成为外科常见的微创手术,由于患者对病情和手术的理解程度不一,往往会出现术后焦虑、抑郁等负性心理状态,影响术后康复。舒适护理是使患者在生理、心理、社会、灵感上达到愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度。对2008年4月至2010年12月对110例腹腔镜胆囊切除术患者实施舒适护理干预,取得满意效果,总结报告如下。
1 临床资料
本组为我院2008年4月至2010年12月60岁以上的腹腔镜手术患者110例,其中男72例,女性患者为38例,胆囊结石合并急性胆囊炎30例,胆囊结石合并慢性胆囊炎50例,慢性胆囊炎并胆囊息肉20例;合并有高血压病史的有30例,冠心病有15例,有糖尿病史的有12例,有慢性呼吸道病史12例,有脑血管病史3例,有消化性溃疡病史2例。所有患者均行静脉插管复合全麻,通过围术期舒适护理,本组患者均康复出院。
2 护理
2.1 术前舒适护理
腹腔镜手术是近年来新开展的微创手术，患者对腹腔镜了解不多，对手术能否成功，是否适合做腹腔镜手术，手术后的恢复表现为焦虑和恐惧心理。护理人员应在术前向患者及家属说明腹腔镜手术的优点、可靠性及临床开展情况，要让家属及患者了解腹腔镜手术的过程,较传统手术的优越性及注意事项和局限性。指导患者进行相应行为训练，如放松训练、深呼吸、有效咳嗽等，耐心解答患者提出的问题，使其以最佳的心态接受手术治疗。
2.2 术前检查 术前检查三大常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血糖,胸片及心电图,B超检查,对心、肺、肝、肾等重要器官功能要做到详细了解;必要时要进行胃肠道检查排除手术禁忌证。积极治疗伴发病,以便对手术耐受力作出准确评估。高血压患者术前适当限制活动,口服降压药,使血压维持在170 mm Hg以下；糖尿病患者如血糖过高,需皮下注射或静脉滴注胰岛素,使血糖控制在8.0 mmol/L以下；慢性肺部疾病术后易引起呼吸道感染等并发症,入院后即劝其戒烟,净化呼吸道,作深呼吸运动,要保持病房空气流通。
2.3 术前准备 因腹腔镜手术切口部位在穿刺孔在脐部附近,术前备皮时除常规剖腹术备皮外,重点清洁脐窝部,避免因脐窝污垢污染切口，先用乙醇棉球浸泡脐窝10 min,待其将污垢软化后,再用温水擦净,再用碘伏棉球擦拭2~3次消毒,注意动作轻柔,以免脐孔破溃引起感染而影响手术。肠胃道准备：择期手术者术前1 d进流质,晚8时后禁食水,术前1 d晚间及手术当天口服甘露醇,术前晚上睡前酌服镇静药；手术前30 min肌内注射阿托品0.3 mg+鲁米那100 mg。
2.4 术后舒适护理
采用心电及血氧饱和度监测生命体征，耐心听取患者主诉，及时给予湿润口唇，增减盖被；如有呕吐者，头偏向一侧，及时清理呕吐物以防误吸；主动关心患者，指导其用手按切口，减轻呕吐时腹压增加对切口的影响；术后疼痛者除应用止痛药外，分散注意力，以减轻疼痛；合理固定管道，摆放合适位置，保持管道通畅；指导床上翻身和下床活动的技巧，鼓励患者早期下床活动；患者对术后相关知识不了解，护士应耐心、细致、全面地做好健康宣教工作。
2.5 饮食护理 通气后进营养丰富易消化的流质饮食,少量多餐,逐渐到普食,禁食奶、糖、豆制品类,防止术后肠胀气。腹腔镜手术的特有并发症：肩背酸痛或不适：均属正常现象,与二氧化碳气体刺激膈肌有关。一般在术后1~2 d出现,多数自行缓解。
3 讨论
舒适护理由于其人性化、个性化的理念使患者在生理、心理、社会、灵魂等各个方面达到了最佳状态,缩短和降低了不愉快的程度，这种护理模式已经逐渐得到广泛应用。舒适护理使护理服务过程更加注重患者的舒适感受和满意度，充分体现了护理服务的人文精神，它的目标是使患者减轻痛苦，获得舒适，使患者在生理、心理、社会等方面处于满足的舒适状态，最大限度地满足患者安全、自尊、爱与归属的需要，使其在接受护理过程中充满信心，并能积极主动地参与到医疗护理活动中，为手术顺利进行及术后康复创造良好条件，减少了并发症，缩短了病程，提高了生活质量，增加了护理服务满意度。
参 考 文 献
[1] 陈春莲.腹腔镜下胆囊切除术100例舒适护理体会.海南医学，2010，21(3):151-152.
[2] 王小平.腹腔镜下老年胆囊切除术86例围手术期的护理.中外医疗，2009，28(8):54.
[3] 陆文妍.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用.齐齐哈尔医学院学报，2010，26(19):3156-3157., http://www.100md.com(李海霞)
【关键词】
舒适护理；腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术由于具有创伤小、痛苦少、恢复快的优点，已经成为外科常见的微创手术,由于患者对病情和手术的理解程度不一,往往会出现术后焦虑、抑郁等负性心理状态,影响术后康复。舒适护理是使患者在生理、心理、社会、灵感上达到愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度。对2008年4月至2010年12月对110例腹腔镜胆囊切除术患者实施舒适护理干预,取得满意效果,总结报告如下。
1 临床资料
本组为我院2008年4月至2010年12月60岁以上的腹腔镜手术患者110例,其中男72例,女性患者为38例,胆囊结石合并急性胆囊炎30例,胆囊结石合并慢性胆囊炎50例,慢性胆囊炎并胆囊息肉20例;合并有高血压病史的有30例,冠心病有15例,有糖尿病史的有12例,有慢性呼吸道病史12例,有脑血管病史3例,有消化性溃疡病史2例。所有患者均行静脉插管复合全麻,通过围术期舒适护理,本组患者均康复出院。
2 护理
2.1 术前舒适护理
腹腔镜手术是近年来新开展的微创手术，患者对腹腔镜了解不多，对手术能否成功，是否适合做腹腔镜手术，手术后的恢复表现为焦虑和恐惧心理。护理人员应在术前向患者及家属说明腹腔镜手术的优点、可靠性及临床开展情况，要让家属及患者了解腹腔镜手术的过程,较传统手术的优越性及注意事项和局限性。指导患者进行相应行为训练，如放松训练、深呼吸、有效咳嗽等，耐心解答患者提出的问题，使其以最佳的心态接受手术治疗。
2.2 术前检查 术前检查三大常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血糖,胸片及心电图,B超检查,对心、肺、肝、肾等重要器官功能要做到详细了解;必要时要进行胃肠道检查排除手术禁忌证。积极治疗伴发病,以便对手术耐受力作出准确评估。高血压患者术前适当限制活动,口服降压药,使血压维持在170 mm Hg以下；糖尿病患者如血糖过高,需皮下注射或静脉滴注胰岛素,使血糖控制在8.0 mmol/L以下；慢性肺部疾病术后易引起呼吸道感染等并发症,入院后即劝其戒烟,净化呼吸道,作深呼吸运动,要保持病房空气流通。
2.3 术前准备 因腹腔镜手术切口部位在穿刺孔在脐部附近,术前备皮时除常规剖腹术备皮外,重点清洁脐窝部,避免因脐窝污垢污染切口，先用乙醇棉球浸泡脐窝10 min,待其将污垢软化后,再用温水擦净,再用碘伏棉球擦拭2~3次消毒,注意动作轻柔,以免脐孔破溃引起感染而影响手术。肠胃道准备：择期手术者术前1 d进流质,晚8时后禁食水,术前1 d晚间及手术当天口服甘露醇,术前晚上睡前酌服镇静药；手术前30 min肌内注射阿托品0.3 mg+鲁米那100 mg。
2.4 术后舒适护理
采用心电及血氧饱和度监测生命体征，耐心听取患者主诉，及时给予湿润口唇，增减盖被；如有呕吐者，头偏向一侧，及时清理呕吐物以防误吸；主动关心患者，指导其用手按切口，减轻呕吐时腹压增加对切口的影响；术后疼痛者除应用止痛药外，分散注意力，以减轻疼痛；合理固定管道，摆放合适位置，保持管道通畅；指导床上翻身和下床活动的技巧，鼓励患者早期下床活动；患者对术后相关知识不了解，护士应耐心、细致、全面地做好健康宣教工作。
2.5 饮食护理 通气后进营养丰富易消化的流质饮食,少量多餐,逐渐到普食,禁食奶、糖、豆制品类,防止术后肠胀气。腹腔镜手术的特有并发症：肩背酸痛或不适：均属正常现象,与二氧化碳气体刺激膈肌有关。一般在术后1~2 d出现,多数自行缓解。
3 讨论
舒适护理由于其人性化、个性化的理念使患者在生理、心理、社会、灵魂等各个方面达到了最佳状态,缩短和降低了不愉快的程度，这种护理模式已经逐渐得到广泛应用。舒适护理使护理服务过程更加注重患者的舒适感受和满意度，充分体现了护理服务的人文精神，它的目标是使患者减轻痛苦，获得舒适，使患者在生理、心理、社会等方面处于满足的舒适状态，最大限度地满足患者安全、自尊、爱与归属的需要，使其在接受护理过程中充满信心，并能积极主动地参与到医疗护理活动中，为手术顺利进行及术后康复创造良好条件，减少了并发症，缩短了病程，提高了生活质量，增加了护理服务满意度。
参 考 文 献
[1] 陈春莲.腹腔镜下胆囊切除术100例舒适护理体会.海南医学，2010，21(3):151-152.
[2] 王小平.腹腔镜下老年胆囊切除术86例围手术期的护理.中外医疗，2009，28(8):54.
[3] 陆文妍.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用.齐齐哈尔医学院学报，2010，26(19):3156-3157., http://www.100md.com(李海霞)