康复干预对ICU脑卒中患者安全性的相关研究(2)
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重症脑卒中患者在ICU期间，康复组院内感染率、压疮发病率及下肢静脉血形成均明显低于对照组，在统计学上差异有统计学意义(P<0.05)。而在室性心律失常、急性左心衰竭、脑疝的发病率中，康复组与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
脑卒中具有高发病率、高致残率及高死亡率的特点，且约10%患者需要收住ICU，故严重威胁人类的健康和生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。脑卒中患者发病后，由于中枢性运动抑制系统失调，使原来处于相互制约、相互作用α运动神经元和 γ运动神经元出现失衡，γ运动神经元占优势，中枢性运动抑制系统作用减弱，低级中枢的原始功能释放，运动环路兴奋性增强[1]，造成患侧肢体运动控制紊乱，表现为以速度依赖性牵张反射增强为特征的肌张力增高，呈痉挛状态[2]。而痉挛状态又使患者的患侧肢体长期处于一种功能位，进一步加重异常的痉挛模式，造成废用综合征和误用综合征，从而影响肢体功能的恢复[3]。近期研究又发现，影响脑卒中肢体功能的恢复及预后，与患者年龄存在相关性，老年患者生活依赖性较大、主动活动不积极且多易并发焦虑、抑郁等心理障碍，使得老年患者运动功能的恢复远不如年轻患者[4-5]。国内外大量关于急性脑卒中早期康复的研究显示，临床早期干预对急性期和亚急性期脑卒中患者的功能恢复有积极促进作用[6]。但重症脑卒中患者，特别是在ICU病房的重症患者，早期康复治疗存在诱发病情加重或恶化的危险。本研究通过参照国内外文献及经验，依椐患者病情特点，制定相应康复治疗方案，在病情相对稳定后行早期康复治疗，结果显示康复组患者院内感染率、压疮发病率及下肢静脉血栓形成均明显低于对照组，差异有统计学意义；而室性心律失常、急性左心衰竭、脑疝的发病率，康复组与对照组相比，差异无统计学意义。本研究中，康复组和对照组所出现下肢静脉血栓形成的患者，均为脑出血患者，这与治疗上应用脱水剂降颅压、应用止血药及下肢瘫痪等因素相关，康复组明显少于对照组应得益于早期康复治疗，肢体活动促进下肢血液循环，从而减少血栓形成。同样康复组院内感染和压疮明显少于对照组，也是得益于翻身拍背，体位排痰和吞咽功能训练等早期康复干预。由于患者多并存缺血性心脏病，而感染、应用较大量脱水剂、高血压及过度活动等均可诱发急性左心衰，本研究通过较为恰当康复治疗方案制定，结果急性左心衰发生率康复组与对照组比，并无明显增多，在统计学上并无明显差异。
本研究对重症脑卒中患者急性期，病情相对稳定后根椐患者病情特点，制定对应的康复治疗方案，予早期康复干预治疗，并全程生命体征监测，及时掌握患者病情变化，尽可能避免增加心肺功能负荷，既保证患者安全，又达到康复治疗目的，对患者预后起到积极作用，减少偏瘫肢体的后遗症，最终达到提高患者生活质量，减轻家庭和社会的负担。总之，ICU的重症脑卒中患者，在病情相对稳定后予早期康复干预治疗应为可行、安全的。
参 考 文 献
[1] Esquenazi A, Talaty M.Gait analysis, technology and clinical applications. In：Braddom R. Physical Medicine and Rehabilitation.2nd ed. Philadephia： WB Saunders, 2000： 93-108.
[2] 张艳宏，刘保延，赵宏，等.脑卒中痉挛性瘫痪特点及其评定进展.中国康复理论与实践,2008，14(2)：110-112.
[3] 董金萍.及早采用良肢位对急性脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响.实用医院临床杂志,2009,6(4)：81-82 ......
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