重型颅脑损伤对心电图的影响
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【摘要】 目的 探讨颅脑损伤与心电图(ECG)异常改变的关系。方法 回顾性分析45例重型颅脑损伤患者入院后24 h内首次ECG诊断结果异常者(既往健康，否认有心脏病及高血压病史)。结果 ECG异常发生率较高有：窦性心动过缓，ST段降低， T波低平、双向、倒置，Q-T间期延长，U波明显，T波高耸,左室高电压等。 2周内复查 ECG 65%恢复正常。结论 发生颅脑损伤后脑实质特定部位损害，颅内压增高等多种原因，导致ECG可出现暂时性异常改变，随着脑部情况改善，血肿的清除，异常的ECG可恢复正常。
【关键词】
颅脑损伤;心电图
颅脑损伤后颅内压增高可导致心电图(ECG)的异常改变。本文对我院2003年1月至2009年12月期间重型颅脑损伤患者45例首次ECG诊断结果异常者统计，并结合国内外资料就ECG改变和发病机理略作讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者45例，其中男31例，女14例，年龄8~68岁，平均38.8岁。45例患者，均经CT证实为颅内血肿，出血量在30~110 ml，21例伴有脑挫裂伤，脑干损伤8例，9例伴有颅骨骨折，45例患者GCS昏迷≤8分。X线检查心、肺正常。全部病例既往健康否认有心脏病及高血压病史，外伤后24 h内首次ECG检查诊断结果见表1。
2 结果
45例外伤患者，ECG异常改变有二种以上者21例占46.7%，其中 4例死亡，占8.9%，两周内复查 ECG恢复正常30例占66.7%，1月内复查ECG有6例诊断大致正常。9例出院时ECG仍为窦性心动过缓及不齐。13例T波振幅由入院时1.3~2.5 mv降低为0.8~1.2 mv。
3 讨论
本文通过45例重型颅脑损伤后入院首次心电图(ECG)检查结果有异常进行观察(既往健康否认有心脏病及高血压病史)，结果提示的颅脑损伤严重程度和ECG改变成正比。早在1902年Cushing发现颅内压增高时可伴有心动过缓现象。脑外伤可引起脑血管痉挛，外伤后脑的微循环障碍与受伤时的作用力有关[1]。动物实验直接刺激交感神经连接的部位如中脑，下丘脑等可引起类似的心电图改变[2]。本组统计资料显示：窦性心动过缓，ST-T异常改变，Q-T间期延长，U波明显，左室高电压等发病率较高。其中T波高尖振幅可达1.3~2.5 mv，有21例患者ECG改变有二种以上占46.7%，伤后 2周内复查ECG 30例恢复正常，占66.7%， 4例死亡(其中2例不足24 h)，6例 1月复查心电图也转为大致正常，9例出院前复查心电图仍为窦性心动过缓及不齐，13例T波高尖
但振幅较入院时明显降低为0.8~1.2 mv，关于脑外伤后ECG改变的确切机理尚不十分清楚，可能是由于血肿形成后颅内压增高，引起脑部缺血、缺氧，使植物神经中枢的活动张力改变，出现交感神经和副交感神经的不平衡状态，引起心脏传导系统和心肌复极变化有关[3]。丘脑下部植物神经功能障碍，电解质紊乱，左心室内膜下缺血，肾 上腺素浓度升高，醛固酮分泌异常，额叶眶面13区损害等学说。也有作者认为与儿茶酚胺性心肌损害有关。胸导联T波异常高耸伴ST段抬高而其前后血钾均在正常范围, 推测与儿茶酚胺释放增多引起心肌细胞损伤,膜通透性改变而造成的心肌局部高血钾有关[4]。而本组统计：ST段降低19例，T波低平、双向、倒置24例，产生机理可能与丘脑下部植物神经功能障碍，导致心肌呈广泛性应激反应使心肌缺血，这种ECG改变呈可逆性。本组中有 1例重型颅脑损伤患者入院后首次ECG诊断：Ⅲ°房室传导阻滞，徐缓型心房纤颤，Q-T间期延长。术后 4 h复查ECG诊断：Q-T间期略延长，窦性心动过缓。由于外伤后引起脑挫裂伤，颅内血肿，使脑组织受损害所致，当颅内血肿清除后，ECG随即恢复正常。外伤后常出现电解质紊乱，如低钾、低钠、低氯血症，这与脑源性神经调节障碍有关，也与呕吐、脱水、不能进食有关，低钾时可出现T波低平，U波增高，Q-T间期延长，ST段压低，重度低血钾时，甚至可致室性早博，室上性或室性心动过速。
通过以上分析我们认为对急性脑外伤后ECG的改变应做系统的观察、分析，并注意与原发的心脏疾患加以区别，对原有高血压病 ......
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