戊酸雌二醇在绝经后取环术中应用的临床分析
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【摘要】 目的 探讨戊酸雌二醇在绝经后取环术中应用的临床效果。方法 选取我院2007年4月至2009年10月收治的90例待取环妇女，随机分为对照组和观察组，每组各45例。观察组于取环前5 d口服戊酸雌二醇，然后常规取环，对照组采用传统扩宫后取环，不用任何药物。分析两组宫颈软化情况及取环成功率。结果 观察组宫颈软化率97.8%。观察组IUD取出率为95.6%。对照组IUD取出率73.3%。两组取出率经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.01)。取环术后妇女恢复良好，无手术并发症出现。结论 本研究对绝经后取环妇女，于取环术前5 d给予口服戊酸雌二醇，术中行B超引导，取器成功率达95.6%，减轻了患者的痛苦，使用方便，副作用少，有一定的临床应用价值。
【关键词】
戊酸雌二醇；取环术；应用
放置宫内节育器(IUD)[1]是我国妇女常用的节育措施，绝经后半年到一年内取器。妇女绝经后，由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平低下，子宫逐渐萎缩变硬，宫颈变短变硬，宫口粘连狭窄，导致宫内节育器嵌顿，取出困难。为减轻绝经后妇女取环的痛苦，我院妇科门诊对绝经后取环者在宫内节育器取出前5 d给予戊酸雌二醇口服，取得良好的效果，为戊酸雌二醇在临床应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 纳入标准 参考石晓敏[2]等的纳入标准进行：即无口服雌激素禁忌证，取环位置正常，环为金属圆状。白带常规检查正常，如果有炎症先进行治疗，有足月妊娠史和阴道分娩史，无其他取环禁忌证。
1.2 一般资料 选取我院2007年4月至2009年10月收治的符合上述条件的90例要求取出节育器的绝经妇女，年龄为45~60岁，平均52.2岁；放置IUD时间为11~25年，其中10年以上的有52例，1~9年的为38例，绝经时间为1~9年。产次1~4次。随机分为对照组和观察组，每组各45例，两组患者年龄、孕史等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法 对照组45例采用常规扩宫后取环，不用任何药物。观察组参考王道静[3]等的方法进行，略有改动。45例患者在取环前5 d口服戊酸雌二醇(由德国先灵公司提供)3 mg，1次/d，连续服用5 d后，在B超的引导下取环，取环方法根据节育器的不同位置，选择取环钩或止血钳，可先探清IUD的位置再进行取环钩钩取，当钩住节育器往外拉有阻力时，即可将钩顺时针方向慢慢旋转180°~360°再试钩取，如果还不能取出，则复原后逆时针方向慢慢旋转180°~360°，使嵌顿组织和子宫壁分离，而后顺利取出。患者取环后适当休息，不做重体力活动，多吃富含营养的食物，注意外阴清洁，2周内禁盆浴及房事。
1.4 宫颈软化效果 术中无需扩张宫颈，直接取器，患者略感下腹坠胀不适为宫颈软化；宫颈内口紧，需用4~5号扩张器扩张宫颈为宫颈部分软化；宫颈狭窄或粘连，探针无法通过宫颈内口为宫颈软化欠佳。宫颈软化率为宫颈软化人数/取环总人数×100%。
1.5 取环效果评定 无须扩宫，用取环器即可顺利将环取出为顺利；取环器不能直接将环取出，需要扩宫取出及剪折取出为困难；未能取出节育环为失败。IUD取出成功率为IUD取出人数/取环总人数×100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计分析软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
观察组宫颈软化36例，宫颈部分软化8例，软化欠佳1例，宫颈软化率97.8%。观察组顺利取出38例，困难5例，失败2例，IUD取出率为95.6%。对照组顺利取出14例，困难9例，失败22例，IUD取出率73.3%。两组取出率经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.01)。取环术后妇女恢复良好，无手术并发症出现。两组取环情况见表1。
3 讨论
宫内节育器(IUD)，是一种安全、长效的避孕措施之一，在我国应用已有40多年历史。由于：①妇女绝经后，雌激素水平明显降低，内外生殖器萎缩变硬、弹性差、宫口紧，常导致取环器进入宫腔困难，而子宫萎缩，IUD容易与后壁发生摩擦粘连，造成取器困难；②带器年限越长，取器困难越大；③产式、IUD型号等置器背景对IUD取器困难相关[4]，从而导致近年来绝经后妇女宫内节育器取出患者呈明显上升趋势。对于符合宫内节育器取出术适应证的：①因副反应治疗无效及出现并发症者；②改用其他避孕措施及绝育者；③带器妊娠者；④计划再生育者；⑤放置期限已满需更换者；⑥绝经半年到一年者，我们主张行节育环取出术。绝经期妇女由于上述生理特征，取环困难。对于绝经后取环困难者，软化及扩张宫颈充分与否是决定取环术成败的关键所在。
戊酸雌二醇，为天然雌二醇的戊酸盐，是由孕马尿中提取的天然雌激素，主要成分为雌酮脂、马烯雌酮、17α-二氢马烯雌酮。为17β雌二醇的前体，口服后吸收快，在体内经酶脱去戊酸后，以17β雌二醇的形式发挥作用。与人体自身代谢相同，吸收平稳，对肝脏的代谢影响小，口服胃肠道副反应轻，具有较强的雌激素活性， 可使阴道黏膜上皮增生，糖原增加，增大阴道弹性，增加子宫颈腺体分泌，软化宫颈口，使子宫内膜腺体及间质增生，厚度增加，弹性增加，利于节育器松动，从而提高取环成功率[5]。短期应用不会造成子宫内膜异常增殖，安全性较好。
本研究在B超引导下，手术准确定位，避免了手术过程中盲目勾拉所造成的子宫损伤，同时术中可观察子宫随牵拉IUD变化情况，及时发现IUD嵌顿、断裂、残留等异常情况。对绝经后取环妇女，于取环术前5 d给予口服戊酸雌二醇，术中行B超引导，缩短手术时间，减轻了患者的痛苦，使用方便，副作用少，取器成功率达95.6%，值得临床推广应用。
参 考 文 献 ......
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