老年低舒压高收缩压的临床治疗
 |
| 第1页 |
参见附件(2220KB，2页)。
【摘要】 目的 观察药物硝苯地平缓释片对老年高血压的治疗效果。方法 选取我院2009年4月至2010年8月在我院确诊为高血压的老年患者60例，随机分为常规组与治疗组各30例，治疗组患者采用硝苯地平缓释片进行治疗，1个月后比较两组的治疗效果。结果 常规组与治疗组相比，治疗组的有效率明显提高(P<0.01)；降压药物的作用更为明显(P<0.01)。结论 硝苯地平缓释片对老年患者高血压有明显帮助，值得临床推广使用。
【关键词】
老年患者；高血压；低舒压；硝苯地平缓释片
老年高血压患者是因多基因、多环境、多因素引起的疾病，是当今对老年人致残致死的主要原因之一[1]。传统的高血压治疗方法主要以口服药物为主，一部分患者因难以坚持、依从性较差而导致临床效果不明显。我院自2007年4月研究表明，降压治疗可减少发病率，收缩压降低10~14 mm Hg，舒张压有效降低5~6 mm Hg，可使死亡例数减少。本文主要分析硝苯地平缓释片对老年患者低舒压高收缩压的临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年4月至2010年8月在我院确诊为高血压的老年患者60例，随机分为常规组与治疗组各30例。其中男48例，女12例；年龄均在62~85岁之间，平均年龄为(75.1±6.8)岁。所有患者基本情况为：舒张压(17.4±1.4)Pa，收缩压(24.5±1.3)Pa。治疗前排除继发性高血压的患者，诊断结果符合WHO的诊断标准。两组患者在年龄、性别、病因与发病史等方面均无较大差异，具有可比性。
1.2 方法
血压测量所采用的袖带式水银柱血压计，患者统一以坐位右臂为准测量，测量之前停用降压药物。常规组患者服用依那普利10 mg，2次/d；对照组患者在常规治疗基础上降低药物用量一半，同时予以硝苯地平缓释片30 mg，1次/d。两组患者均在治疗后1个月复诊。
1.3 评价指标
收缩压降至正常范围(≤18.6 kPa)，舒张压范围≤11 kPa，头晕头痛症状逐渐消失；收缩压在18.6~21.1 kPa范围内，舒张压在11~12.4 kPa范围内，头晕头痛等临床症状逐渐减轻；患者若没有达到之前所述，则治疗无效。
1.4 统计学方法 采用t检验，以P<0.01为有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前血压经诊断无明显差异，1个月观察之后，两组患者治疗前后的收缩压与舒张压比较，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。
3 讨论
现代化都市人们生活节奏的变化与社会环境的负面影响都是导致我国人口老龄化现象日趋明显的不利因素之一，老年高血压发病率的不断增加正诠释了这个现象。老年患者主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器敏感性随着年龄的增长而降低，对血压的调节功能逐渐降低，且多伴有全身动脉硬化、大动脉顺应性也明显减退，因而周围血管阻力升高，这些因素造成以收缩压增高为主，脉压差大，左心室收缩期负荷明显增加，易致左心室肥厚等现象；由于老年患者广泛血管硬化，较易出现心、脑、肾等器官的损害，造成脑卒中、脑梗死、心衰及肾衰等并发症的现象发生，且血压稳定性明显降低，这些因素都是导致老年高血压治疗困难的因素，因而选择药物尤为重要。我院使用依那普利和硝本地平缓释片联合对老年高血压患者进行治疗取得相当好效果。依那普利抑制生理性升压物质血管紧张素Ⅱ的生成而产生降压作用；另外又可抑制肾素的转化、增加血浆肾素活性，从而对血压起调节作用。此外还可增加肾血流量，减慢心率，改善充血性心力衰竭者的心功能，所以对患者的高血压和糖尿病所致的肾损害有保护作用。近几年随着对心肌肥厚认识的不断增加，认为其可逆转左心室肥厚，其起效慢，但持续时间长，作用温和，适用于老年高血压患者。
老年高血压的收缩压增高和脉压增大，实际是大动脉僵硬度增加的结果。硝本地平缓释片为二氢吡啶类钙拮抗剂，它能松弛血管平滑肌，降低大动脉的僵硬度，其表现在扩张冠状动脉，提高心肌对缺血的耐受性，且同时扩张周围小动脉，降低外周阻力，使血压下降，其降压效果确切，降压持续时间长，血压相对稳定；它克服了短效制剂的降压快，反射性引起心率增快，头痛、头昏、面红、踝部水肿等缺点。目前认为，老年人对调节血压的压力感受器敏感性降低，特别易受内外环境、季节变化、情绪波动的影响，血压易波动，极易引起并发症[2]。研究表明，情绪和心理因素影响血压波动的机制可能是因情绪的异常可导致血浆儿茶酚胺水平的升高，儿茶酚胺可直接收缩血管引起血压增高[3]。
研究表明，降压治疗药物联合应用的效果要好于它们单独使用的效果，联合使用后可达到协同降压的效果，且作用持久、平稳，并减少、减轻各自的不良反应，有研究报道降压药物在单独应用时不能降低药物的剂量，在联合应用治疗后可出现降压反应，并可降低各联合用药的剂量[4]。我们在这些优秀学者研究基础上，通过临床实践发现，联合用药效果好于单独用药；在降低血管紧张素转化酶抑制剂用量的情况下，联合使用硝本地平缓释片，两组治疗前血压无明显差异，治疗1个月后，两组收缩压和舒张压均明显较治疗前降低(P<0.01)，但观察组较对照组降低更明显(P<0.01)，而且观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.01)，说明硝本地平缓释片联合依那普利治疗高血压效果明显高于单独服用依那普利药物治疗高血压，且具有协同降压作用，能降低依那普利的用量，是治疗老年高血压的一种平稳、有效、安全、可靠的方案。
参 考 文 献
[1] 欧宁.老龄高血压患者脉压与冠状动脉粥样硬化狭窄程度的相关研究.实用临床医药杂志,2007,11(1)：80-81 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2220KB，2页)。