七氟醚全凭吸入麻醉在新生儿急诊手术中的应用
新生儿手术多为腹部急诊手术，多由先天发育畸形或发育不良引起。此类患儿一般出生后即出现呕吐、腹胀、呛咳、紫绀等症状，入院时一般情况较差，尤其是早产儿及低体重儿。七氟醚对呼吸道刺激性小，诱导及苏醒过程迅速，对心血管抑制轻，在儿科麻醉中具有独特的优势。我院将七氟醚全凭吸入麻醉用于新生儿手术中，观察其安全性及临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 新生儿急诊手术25例，其中肠闭锁12例，肠旋转不良5例，消化道穿孔3例，先天性食管闭锁5例。年龄18 h~15 d,体重2~3.6 kg，ASA Ⅱ~V级。术前多半有不同程度的脱水、电解质紊乱、中毒性休克等。
1.2 麻醉方法 所有患儿术前均置于保温箱，持续胃肠减压，液体治疗，均禁食水。带静脉留置针入室，入室后静脉注射盐酸戊乙奎醚0.1 mg/kg，手术室温度保持在26℃~30℃。行T、BP、ECG、SpO2持续监测，面罩吸氧3 min后，以七氟醚8%、纯氧6L/min进行吸入诱导，待患儿意识消失、呼吸减慢减弱后，辅助呼吸，将七氟醚浓度降至5%，氧流量3L/min继续诱导，肌肉松弛后行气管插管。采用PCV模式控制呼吸，维持呼末二氧化碳30~45 mm Hg，术中依据手术刺激及患儿心率、血压情况调节吸入七氟醚浓度于2%~4%维持合适的麻醉深度。关闭腹膜后将七氟醚浓度调节为1%，缝皮时停止吸入七氟醚。手术结束将氧流量增加至4 L/min直至患儿拔管。拔管指征为患儿肢动频繁，不耐管，睁眼。
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1.3 观察指标 记录患儿意识消失时间、诱导至插管时间、停药至自主呼吸恢复时间、停药至拔管时间；观察记录诱导前、插管前、插管即刻、切皮时患儿BP、HR、SpO2的变化以及术中BP、HR、SpO2的变化情况；观察诱导期有无呛咳、喉痉挛及分泌物增多、返流误吸等不良反应。
1.4 统计学分析 所有计量资料均采用均数±标准差(x±s)表示，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 诱导及恢复时间 诱导开始至意识消失时间为(38±12)s；诱导至气管插管时间为(172±26)s；停药至自主呼吸恢复时间为(1.7±0.2)min；停药至拔管时间为(4.5±1.1)min。
2.2 生命体征 与诱导前相比，诱导后及术中患儿心率显著增快(P<0.05)，血压在诱导期有较明显下降，下降约10%~15%，维持期血压略有回升并保持相对稳定，停止吸入后血压很快恢复至正常范围，SpO2维持于96%~100%。
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2.3 不良反应 麻醉诱导期所有患儿均无呛咳、喉痉挛、返流误吸，无分泌物增多，麻醉分级相对较好的小儿中有2例在诱导时有一过性挣扎。麻醉复苏期患儿清醒后无复睡现象。
3 讨论
新生儿时期对先天或后天异常进行外科处理是很常见的。与婴幼儿进行手术时需要麻醉一样，新生儿手术时也要求，维持生理功能稳定、消除疼痛、降低应激反应和减少并发症。新生儿由于与药物代谢相关的酶系统发育不全，药物的血浆半衰期较长，肾小球滤过率较低，因此经肝肾代谢的药物在体内清除缓慢[1]。而行急诊手术的新生儿大多全身情况较差，相当一部分正处于生理或病理性黄疸期，使用静脉药物后代谢慢，麻醉恢复时间长，对安全有很大影响。
七氟醚的血气分配系数仅为0.63，起效和恢复快。由于新生儿肺泡通气量大于成人，组织血液循环丰富，且血/气、组织/气分配系数更低，吸入麻醉药更易到达血供丰富的脑组织，起效块，更安全[2]。
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新生儿手术多为腹部手术，术前常伴有呕吐、腹胀，加之胃管刺激，在麻醉诱导期及苏醒期易发生返流误吸。而七氟醚对患儿食管下段括约肌张力影响小，对小儿全麻诱导有防止返流误吸的作用[3]。在儿童吸入诱导插管时，七氟醚可引起足够的肌肉松弛[4]。本组患儿采用七氟醚高浓度快速诱导，诱导时间短，过程平稳，无呛咳、喉痉挛、返流误吸等现象发生，麻醉维持过程中肌松满意，无躁动，气道峰压、呼末二氧化碳、潮气量及饱和度值均在正常范围。停药后自主呼吸恢复快，苏醒迅速、彻底，无复睡现象，显示了七氟醚良好的可控性与安全性。
文献报道，七氟醚轻度抑制心肌收缩力，对心率无显著影响[4]。本组患儿诱导后及术中心率增快，估计与两个因素有关：①七氟醚高浓度吸入时降低心肌收缩力至每博输出量减少而引起心率增快；②七氟醚虽有一定的镇痛作用，但较弱，手术刺激可引起术中心率增快。七氟醚可降低外周血管阻力，使动脉压轻度下降[4]。本组患儿诱导后血压有较明显下降，随着七氟醚吸入浓度的降低及液体的补充，血压有一定程度的回升，停药后血压很快恢复到正常范围，提示血压的下降程度与七氟醚吸入浓度呈相关性。
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综上所述，七氟醚全凭吸入麻醉用于新生儿急诊手术诱导过程平稳，不良反应极少，苏醒及拔管快，无蓄积，且对心血管系统抑制轻，肝肾毒性小，对于全身情况较差的新生儿是一种安全、理想的麻醉方法。
参 考 文 献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社，2003：1413-1422.
[2] 贾英萍.高浓度七氟醚吸入用于新生儿麻醉诱导的临床观察.中国医疗前沿，2010,2(3)：39.
[3] 孙莹杰，陈卫民，张铁铮，等.七氟醚对小儿下段括约肌功能的影响.临床麻醉学杂志，2003,19：451-453.
[4] 岳云，吴新民，罗爱伦主译.摩根临床麻醉学.第4版.人民卫生出版社，2007：150., 百拇医药(刘慧锦)
1 资料与方法
1.1 一般资料 新生儿急诊手术25例，其中肠闭锁12例，肠旋转不良5例，消化道穿孔3例，先天性食管闭锁5例。年龄18 h~15 d,体重2~3.6 kg，ASA Ⅱ~V级。术前多半有不同程度的脱水、电解质紊乱、中毒性休克等。
1.2 麻醉方法 所有患儿术前均置于保温箱，持续胃肠减压，液体治疗，均禁食水。带静脉留置针入室，入室后静脉注射盐酸戊乙奎醚0.1 mg/kg，手术室温度保持在26℃~30℃。行T、BP、ECG、SpO2持续监测，面罩吸氧3 min后，以七氟醚8%、纯氧6L/min进行吸入诱导，待患儿意识消失、呼吸减慢减弱后，辅助呼吸，将七氟醚浓度降至5%，氧流量3L/min继续诱导，肌肉松弛后行气管插管。采用PCV模式控制呼吸，维持呼末二氧化碳30~45 mm Hg，术中依据手术刺激及患儿心率、血压情况调节吸入七氟醚浓度于2%~4%维持合适的麻醉深度。关闭腹膜后将七氟醚浓度调节为1%，缝皮时停止吸入七氟醚。手术结束将氧流量增加至4 L/min直至患儿拔管。拔管指征为患儿肢动频繁，不耐管，睁眼。
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1.3 观察指标 记录患儿意识消失时间、诱导至插管时间、停药至自主呼吸恢复时间、停药至拔管时间；观察记录诱导前、插管前、插管即刻、切皮时患儿BP、HR、SpO2的变化以及术中BP、HR、SpO2的变化情况；观察诱导期有无呛咳、喉痉挛及分泌物增多、返流误吸等不良反应。
1.4 统计学分析 所有计量资料均采用均数±标准差(x±s)表示，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 诱导及恢复时间 诱导开始至意识消失时间为(38±12)s；诱导至气管插管时间为(172±26)s；停药至自主呼吸恢复时间为(1.7±0.2)min；停药至拔管时间为(4.5±1.1)min。
2.2 生命体征 与诱导前相比，诱导后及术中患儿心率显著增快(P<0.05)，血压在诱导期有较明显下降，下降约10%~15%，维持期血压略有回升并保持相对稳定，停止吸入后血压很快恢复至正常范围，SpO2维持于96%~100%。
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2.3 不良反应 麻醉诱导期所有患儿均无呛咳、喉痉挛、返流误吸，无分泌物增多，麻醉分级相对较好的小儿中有2例在诱导时有一过性挣扎。麻醉复苏期患儿清醒后无复睡现象。
3 讨论
新生儿时期对先天或后天异常进行外科处理是很常见的。与婴幼儿进行手术时需要麻醉一样，新生儿手术时也要求，维持生理功能稳定、消除疼痛、降低应激反应和减少并发症。新生儿由于与药物代谢相关的酶系统发育不全，药物的血浆半衰期较长，肾小球滤过率较低，因此经肝肾代谢的药物在体内清除缓慢[1]。而行急诊手术的新生儿大多全身情况较差，相当一部分正处于生理或病理性黄疸期，使用静脉药物后代谢慢，麻醉恢复时间长，对安全有很大影响。
七氟醚的血气分配系数仅为0.63，起效和恢复快。由于新生儿肺泡通气量大于成人，组织血液循环丰富，且血/气、组织/气分配系数更低，吸入麻醉药更易到达血供丰富的脑组织，起效块，更安全[2]。
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新生儿手术多为腹部手术，术前常伴有呕吐、腹胀，加之胃管刺激，在麻醉诱导期及苏醒期易发生返流误吸。而七氟醚对患儿食管下段括约肌张力影响小，对小儿全麻诱导有防止返流误吸的作用[3]。在儿童吸入诱导插管时，七氟醚可引起足够的肌肉松弛[4]。本组患儿采用七氟醚高浓度快速诱导，诱导时间短，过程平稳，无呛咳、喉痉挛、返流误吸等现象发生，麻醉维持过程中肌松满意，无躁动，气道峰压、呼末二氧化碳、潮气量及饱和度值均在正常范围。停药后自主呼吸恢复快，苏醒迅速、彻底，无复睡现象，显示了七氟醚良好的可控性与安全性。
文献报道，七氟醚轻度抑制心肌收缩力，对心率无显著影响[4]。本组患儿诱导后及术中心率增快，估计与两个因素有关：①七氟醚高浓度吸入时降低心肌收缩力至每博输出量减少而引起心率增快；②七氟醚虽有一定的镇痛作用，但较弱，手术刺激可引起术中心率增快。七氟醚可降低外周血管阻力，使动脉压轻度下降[4]。本组患儿诱导后血压有较明显下降，随着七氟醚吸入浓度的降低及液体的补充，血压有一定程度的回升，停药后血压很快恢复到正常范围，提示血压的下降程度与七氟醚吸入浓度呈相关性。
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综上所述，七氟醚全凭吸入麻醉用于新生儿急诊手术诱导过程平稳，不良反应极少，苏醒及拔管快，无蓄积，且对心血管系统抑制轻，肝肾毒性小，对于全身情况较差的新生儿是一种安全、理想的麻醉方法。
参 考 文 献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社，2003：1413-1422.
[2] 贾英萍.高浓度七氟醚吸入用于新生儿麻醉诱导的临床观察.中国医疗前沿，2010,2(3)：39.
[3] 孙莹杰，陈卫民，张铁铮，等.七氟醚对小儿下段括约肌功能的影响.临床麻醉学杂志，2003,19：451-453.
[4] 岳云，吴新民，罗爱伦主译.摩根临床麻醉学.第4版.人民卫生出版社，2007：150., 百拇医药(刘慧锦)