彩色多普勒超声用于精索静脉曲张的应用价值
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【摘要】 目的 探讨 高频彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张(VC)的临床价值。方法 选择我院2008年01月至2011年02月经手术证实的30例VC患者，术前经高频彩色多普勒超声检查，回顾性分析超声结果，并与30例正常健康人的结果进行对比分析。结果 患者组精索静脉的内径(DV)、返流信号持续时间(TR)、最大返流速度(Vmax)与正常对照组相比，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 高频彩色多普勒超声能清晰显示扩张的精索静脉，是诊断VC的首选检查方法，具有重要的临床应用价值。
【关键词】
精索静脉曲张；高频彩色多普勒超声；应用价值
精索静脉曲张是临床常见病，是男性不育的原因中的重要组成部分。精索静脉曲张在男性原发不育中占35%~40%，继发不育患者中约占75%~81%，居男性不育病因的首位[1]。过去主要依靠临床病史和触诊诊断或选择性静脉造影及逆行精索内静脉造影，对其进行诊断。现在彩超检查已逐步取代了传统方法，成为精索静脉曲张首选的诊断方法[2]。本研究选择我院2008年01月至2011年02月经手术证实的30例VC患者，术前经高频彩色多普勒超声检查，回顾性分析超声结果，并与30例正常健康人的结果进行对比分析。现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年01月至2011年02月经手术证实的30例VC患者为VC组，年龄25~58岁，平均年龄46.9岁；另外男性健康志愿者30例为对照组，年龄18~54岁，平均年龄38.2岁。两组年龄、性别等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 仪器与方法 采用AlokaSSD-3500CDFI诊断仪(探头频率7.5~10 MHz)，受检者取仰卧位，充分暴露下腹及外阴部，将阴茎提起贴于下腹部。横切找到精索内静脉后，旋转探头显示精索长轴，观察血管的内径，以患者平静呼吸及行Valsalva试验时为标准图像，并测量扩张的精索静脉丛内静脉的D(cm)，测量3次，取平均值。之后，启用彩色多普勒血流图及脉冲多普勒血流频谱来确定有无静脉反流，测V值(cm/s)，计算V/D(s)。所有病例均行左右侧检查进行对比。
1.3 彩色多谱勤超声诊断精索静脉曲张诊断标准 临床型触诊时在阴囊根部发现条索样曲张的精索静脉，静息状态下彩色多普勒超声检测到3支以上精索静脉呈蜂窝状或蚯蚓状，管径i>3.0 cm，做Va1 sava试验后可见血液明显返流；亚临床型精索静脉曲张(SVC)：临床触诊时触不到曲张的精索静脉，超声检测精索静脉内径≥1.8 cm，平静呼吸时无血液返流，Valsava试验出现返流，返流时间≥1.5 S。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析。组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 DV,TR,Vmax结果 与正常组相比，患者组Valsava实验时精索静脉的DV,TR,Vmax有统计学意义，详细结果见表1。
2.2 超声影像图表现 VC患者的二维声像图可见精索静脉管径增宽，走行迂曲，呈“蚯蚓状”。CDFI：精索静脉内可见杂乱的彩色血流，valsava试验后更加明显。PW：频谱低平，valsava试验后流速明显增加，并见明显的返流频谱。正常对照组表现为精索静脉走行自然，管径纤细。CDFI：彩色血流单一。Pw：频谱随呼吸节律变化，valsava试验变化不明显。
3 讨论
精索静脉曲张(VC)是一种常见的泌尿外科疾病，发生在左侧的比例约占90%以上[3]。一般认为主要原因是：左侧精索静脉呈直角进入左肾静脉，血流阻力大，而且，左肾静脉位于肠系膜上动脉与腹主动脉之间，容易引起压迫左肾静脉[4]。有研究表明，56%左侧精索静脉曲张患者，伴有左肾静脉受压[5]。其他原因包括左肾静脉下段位于乙状结肠后面，使左肾静脉受压，从而增加血流回流阻力，左侧精索静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，导致精索静脉曲张。腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索静脉，癌栓栓塞肾静脉使血流回流受阻，引起继发性VC[6]。
从本研究结果可见，与正常组相比，精索静脉曲张患者在Valsalva试验时精索静脉的DV、TR、Vmax有统计学差异性。综上所述，VC的首选检查方法应选用高频彩色多普勒超声，超声检查结果可为临床治疗提供科学诊断依据，对VC的诊断具有较高临床价值。
参 考 文 献
[1] 吴荣鹏.精索静脉曲张的彩色多普勒超声诊断.当代医学 ......
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