微创直视下小切口胆囊切除术临床应用分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2285KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨微创直视下小切口胆囊切除术临床应用分析。方法 将286例胆囊切除病例依据手术方式分为常规胆囊切除术90例，腹腔镜胆囊切除术90例，小切口胆囊切除术106例，观察3组手术时间、术中出血、术后肠功能恢复时间、住院天数、住院费用并进行比较。结果 经统计学分析，腹腔镜组、小切口组与常规组观察内容比较，P<0.05有统计学差异性。小切口组与腹腔镜组观察内容比较P>0.05无统计学差异性。结论 小切口胆囊切除术具有切口小、手术时间短、创伤小，术后切口疼痛轻、痛苦少，对机体内环境影响小，并发症少而轻，术后可早期下床活动；手术费用低，不需要昂贵的手术器械和设备，可以得到广泛应用和开展。
【关键词】
小切口胆囊切除术;临床应用;微创
胆囊疾病是一种常见病，胆囊切除术是肝胆外科常见手术，手术效果较好。现代切除胆囊基本有三种方式：常规胆囊切除术(CC)，小切口胆囊切除术(MC)，腹腔镜胆囊切除术(LC)[1]。为了能够进一步了解直视下小切口胆囊切除术临床应用情况，我们对此进行了研究，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月至2010年1月我院进行胆囊切除病例286例，其中男180例，女106例；年龄34~86岁，平均年龄68.5岁；原发疾病：急性胆囊炎12例，慢性胆囊炎胆囊结石158例，胆囊息肉90例，萎缩性胆囊炎26例。
1.2 方法
1.2.1 分组 将286例胆囊切除病例依据手术方式分为常规胆囊切除术90例，腹腔镜胆囊切除术90例，小切口胆囊切除术106例，3组病例在年龄、性别、疾病程度上无差异，临床具有可比性。
1.2.2 小切口胆囊切除术方法 大部分患者采用连续硬膜外麻醉，对肥胖、肝脏位置高、手术操作难度大着采用全麻。在距腹白线2 cm，右肋下2 cm作斜切口。长约4 cm~6 cm，钝性分离腹直肌，不予横断。切开腹膜，先分离妨碍手术的黏连，显露手术视野，用鼠止钳钳夹胆囊底部，向下、向外适度牵拉。顺胆囊向温氏孔堵塞大方纱布一条，用S形拉钩分别向下向内牵拉，显露胆囊颈部，解剖胆囊三角。扫视胆囊及三角部有无特殊异常，显露出胆总管及胆囊管交界处，在距胆总管0.5 cm处。用7号丝线结栓胆囊管及其胆囊动脉，用活结，不离断胆囊管及胆囊动脉；从胆囊底部切开浆膜，用高频电刀循序将胆囊自胆囊床上游离至颈部，证实胆囊管与前结栓处无误后，切断、结扎、缝扎胆囊管及胆囊动脉，创面止血后用1号丝线间断缝合胆囊床。电凝或结扎各出血点。
1.2.3 观察内容 观察3组手术时间、术中出血、术后肠功能恢复时间、住院天数、住院费用并进行比较。
1.2.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
3组病例均顺利完成手术，术中、术后未发生严重并发症，无大出血、无胆管损伤及围手术期死亡。依据观察内容，对3组病例进行观察，具体见表1。
3 讨论
理想的外科手术应该以最小的创伤获得最大的治疗效果，而创伤半数来自手术切口和手术过程。手术创伤通过激活交感神经和刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴产生促肾上腺皮质激素(ACTH)使肾上腺激素水平升高，促进分解代谢，加速糖分解，使血压升高，产生胰岛素抵抗，加剧应激反应，增加了并发症及合并症发生率[2]。
小切口胆囊切除术是指右肋缘下做斜行切口在5 cm左右，运用拉钩等器械，充分显露手术视野，顺利完成手术[3]。小切口胆囊切除术的具有麻醉量少、腹腔及全身性干扰少、不遗留瘢痕的特点,所以在临床迅速广泛的开展起来。对小切口胆囊切除术术者要有施行传统胆囊切除术的娴熟技术和术中应变能力。良好的麻醉配合是手术成功的重要因素。术前超声、CT等检查预测手术难易程度选择适应证。尤其是提倡B超定出胆囊底部与胆囊颈部连续位置,同时还强调B超定位出肝下缘以斟酌小切口位置,以便术前较好地估计胆囊位置。
小切口胆囊切除术的优势在于：在直视下进行，能较好地分离粘连及清楚识别胆囊管、胆总管、左右肝管、胆囊动脉、肝动脉等重要结构。遇严重出血或其他特殊情况，可立即扩大切口；并可行术中胆道造影及时明确胆道情况，预防胆管结石残留小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术比较无需气腹，避免由于气腹对机体造成的干扰及出现皮下、纵隔气肿、气胸等并发症[4]；腹腔镜必须在全麻条件下进行，而小切口胆囊切除术对麻醉的选择更加灵活，在不适于全麻的患者，可采用硬膜外麻醉；小切口胆囊切除术能在胆囊床注射利多卡因以防止胆心反射；无需特殊的设备及人员配备，可在基层医院广泛开展，而且可应用于急诊胆囊切除；小切口胆囊切除术住院费用较低，可减轻患者的经济负担。
小切口胆囊切除术虽有许多优点，但因创口小、术野窄而深，术野的显露较困难，深部操作角度小，手术操作难度更大，存在一定并发症。特别在胆囊急性病炎症期萎缩性胆囊炎、颈部结石嵌顿、麻醉效果不满意等情况下，盲目追求小切口，最容易发生胆管损伤，因此不勉强讲究做最小切口，当手术野显露受限，局部解剖关系辨认困难，深部操作带来潜在危险时，就果断适当延长切口[5]。
通过对本组病例观察，小切口胆囊切除术具有切口小、手术时间短、创伤小，术后切口疼痛轻、痛苦少，对机体内环境影响小，并发症少而轻，术后可早期下床活动；手术费用低，不需要昂贵的手术器械和设备，可以得到广泛应用和开展。
参 考 文 献
[1] 许炯.胆道结石手术52例临床分析.江南大学学报，2003,2(5):548-550.
[2] 胡晓生 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2285KB，2页)。