综合治疗肩周炎50例疗效分析
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【摘要】 目的 探讨多种康复疗法对肩周炎患者治疗的疗效。 方法 对50例肩周炎患者采用理疗、关节松动术及运动训练方法综合治疗，1次/d，10 d1疗程，所有患者均治疗2个疗程后比较疗效。 结果 50例中痊愈16例(32%)、显效20例(40%)、有效12例(24%)、无效2例(4%)，总有效率96%。 结论 理疗、关节松动术、运动训练联合治疗肩周炎是一种疗效确切的治疗方法。
【关键词】
理疗；关节松动术；运动疗法；肩周炎
肩周炎为临床常见疾病，以肩关节疼痛、运动受限为主，病情迁延反复，影响生活和工作。我科采用理疗、关节松动术和运动训练相结合的方法综合治疗肩周炎患者，取得了满意的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年10月至2010年10月，本科共治疗肩周炎患者50例。其中男21例，女29例；年龄35~68岁，平均51.5岁，病程1~10个月；左肩患病18例，右肩患病32例。主要表现为肩关节周围疼痛，有不同程度的肩周压疼及肩关节活动受限。
1.2 治疗方法
1.2.1 理疗 采用山东产TC~QB消炎止痛治疗机。取痛点或肩峰、曲池、肩并、合谷等穴。首先调红外，以患者对热感耐受、舒适为度，2 min后调脉冲，频率80 Hz，初治患者以皮肤微动即可，复诊及耐受强、疼痛剧烈者，以肌肉群或肩关节随脉冲频率较大颤动为宜，VP-P表80~200刻度。1次/d，每次20 min，10次为1疗程，再用上海产CDB-I型超短波治疗机，波长7.3 m，频率40.68 MHz，功率200W，板状电极20 cm×15 cm，间隙2~3 cm，肩关节前后对置，微热量，1次/d，一次15 min，10次为1个疗程。
1.2.2 关节松动术 包括被动生理运动和被动附属运动。根据Maitland手法分级，对疼痛明显且引起关节活动受限者采用1~2级手法；对肩关节周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限者采用3~4级手法，手法为盂肱关节分离牵引、长轴牵引；分离牵引向头侧滑动，前屈向足侧滑动，桡侧向下滑动等。以上手法均应达到关节受限处，同时配合揉、捏、滚、按、点、压等按摩手法降低肌肉张力。每个方向运动3~4遍，每遍10~20 s，1次/d，每次30分，10 d为1个疗程。
1.2.3 运动训练[1] 指导患者徒手或利用各种肩关节锻炼器材行肩外展、屈曲、后伸、环绕、耸肩、旋肩、扩胸、展翅等运动，如进行棍棒练习、拉滑滚、体后拉手、墙上划圆和爬墙练习、扶扛下蹲等，对于易耸肩患者可指导其行肩部下沉和左右摆动练习。上述运动根据患者病情来选择，逐渐增大难度和强度。每日训练2~3次，每次20~30 min。
1.3 疗效标准 治愈：肩部疼痛及压疼消失，肩关节活动范围正常；显效：肩部疼痛及压疼明显减轻，肩关节活动范围接近正常；有效：肩部疼痛及压疼减轻，肩关节活动范围有部分改善；无效：治疗前后无变化。
2 结果
所有患者治疗2个疗程后，50例中痊愈16例(32%)、显效20例(40%)、有效12例(24%)、无效2例(4%)，总有效率96%。
3 讨论
肩关节周围炎又称粘连性肩关节炎、五十肩、冻结肩等，是由于肩关节周围软组织病变引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎(adhesive joint capsulitis)，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。好发于40岁以上人群，女∶男约为3∶1，左肩多于右肩，特点是肩关节疼痛和活动功能障碍逐渐加重，经数月或更长时间，疼痛逐渐缓解，功能逐渐恢复，最后自愈[2]。
该病治疗方法很多，我科采用理疗、关节松动术及运动训练综合治疗取得较好的疗效，TC~QB治疗机兼有红外和低频脉冲电刺激作用，可改善局部血液循环，还能刺激局部肌肉收缩，提高肌肉张力，防止肌肉萎缩，促进关节及周围组织功能的恢复。超短波疗法具有热效应和非热效应双重作用，其热效应可使局部血管扩张，改善血液循环，加强局部组织代谢，加快炎性渗出物的吸收，减轻水肿；其非热效应可增强机体免疫力，消散炎症，同时还可抑制感觉神经的传导，干扰、阻断痛觉冲动的扩散，故有较好的镇痛效果。关节松动术是用于治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用有效地手法操作技术[3]，通过推动、牵拉、旋转等手法可以缓解疼痛，防止因活动减少而引起的关节退行性变，并保持或增强关节的伸展性，改善活动范围 ......
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