婴幼儿脓肿性肛瘘的特点及治疗
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【摘要】 目的 探讨婴幼儿脓肿性肛瘘的特点以及治疗方法。方法 回顾性分析我院自2004年10月至2010年6月收治的20例2岁以下婴幼儿的临床资料以及治疗方法。结果 本组20例婴幼儿脓肿性肛瘘均为男性，其中18例(占90.0%)确定感染源为相对应的肛隐窝，另有9例(占45.0%)发现肛隐窝发育异常，肛隐窝过深或过浅、壁异常厚以及几个隐窝融合等等。全部婴幼儿均为单纯性瘘管。均采用外科手术治疗，术后无一复发。结论 婴幼儿脓肿性肛瘘的特点与成人相比有很大的不同。深入了解其特点有利于提高婴幼儿脓肿性肛瘘的治疗水平。
【关键词】
婴幼儿；脓肿性肛瘘；治疗
婴幼儿脓肿性肛瘘属于小儿急诊外科肛门直肠类疾病中的常见病。相对于成人肛瘘的较高复发率，婴幼儿的肛瘘发病率和复发率较低。有文献报道，儿童的肛周脓肿及肛瘘发病率仅占0.5%~4.3%[1~3]。肛周脓肿和肛瘘的关系极为密切，两者属于一个疾病过程中的两个不同时期。大部分的肛瘘除少数与外伤有关外，都与肛周脓肿有关[4]。迄今为止，临床上对婴幼儿的肛瘘和肛周脓肿的发病机理以及相应的准确有效的治疗方式仍然缺乏深入的研究，故婴幼儿肛瘘和肛周脓肿的术后复发率相对较高[5]。本文将通过对我院自2004年10月至2010年6月收治的20例2岁以下婴幼儿的临床资料以及治疗方法的回顾，来探讨婴幼儿脓肿性肛瘘的特点以及治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2004年10月至2010年6月收治了20例2岁以下脓肿性肛瘘患儿，均为男性。中位年龄为9.5个月，16例(占80.0%)低于1岁。依据肛瘘瘘管分类标准，本组20例婴幼儿全部属于单纯性瘘管，均为低位肛瘘。
1.2 相关病因及体征特点
其中5例是由于喂养不当以及饮食不规律而导致肠胃功能失调；2例是由于物理摩擦导致肛周围感染而形成脓肿；13例无确切病因。患儿多伴有发热以及哭闹等症状，通过检查可发现肛周局部红肿，触诊有波动感。其中首发症状为肛周脓肿者18例，肛瘘为2例。
1.3 治疗方法
全部患儿均采取手术治疗。使用氯胺酮进行基础麻醉，附加或者不加局麻。取截石位，使用新洁尔灭消毒会阴部皮肤。首先在麻醉状态下对患儿进行全身检查。仔细寻找以便发现异常肛隐窝以及瘘管。先用左手轻压脓肿向肛门内方向挤压，用右手将肛门向外翻，使肛隐窝露出，或者使用肛隐镜充分暴露肛隐窝。手术过程中应当仔细检查肛周脓肿以及肛瘘起源，部分患儿可见脓汁从相应的肛隐窝即瘘管内口溢出。其中18例(占90.0%)确定感染源为相对应的肛隐窝，另有9例(占45.0%)确定肛隐窝发育异常，肛隐窝过浅或过深、壁异常厚以及几个隐窝融合等等。全部患儿均属于单纯性瘘管，均在肛门后方的部位，其中左侧12例，右侧8例。首先采取碟型切开脓肿，若明确发现肛周脓肿以及肛瘘感染源，则将瘘管和感染源全部切除，即便未发现明确感染源，也应当将相对应的肛隐窝切除。手术过程中清除脓腔内坏死组织，术后使用凡士林油纱条表面涂止血粉后填塞创口并加压包扎，并于首次排便后换药。
2 结果
术后一周多数患儿可以出院，自行服用软化大便药物和止痛药。温水坐浴3次/d，所有患儿的伤口在4周内愈合。随访19例，随访中位时间为12个月(1周到8年)，并无一例肛周脓肿和肛瘘复发，排便均正常，无一例并发症。
3 讨论
肛瘘脓肿是一种感染性疾病，肛瘘则是肛周皮肤和直肠、肛管相通的一种慢性感染性管道[6]。这两种疾病实际上属于同一种疾病两个不同的发展时期。婴幼儿肛周脓肿和肛瘘其实临床上并不很少见，但是相关的文献报道却很少。由于针对婴幼儿脓肿性肛瘘的研究并不深入和全面，因此通常治疗效果欠佳，术后复发率高。本文中患儿均属男性，年龄在1岁以下者居多，大多无伴随疾病。大部分的患儿均以肛周脓肿为首发症状。我们的研究亦证实婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的发病具有先天性。手术中经肛门镜仔细探查，将近一半的患儿均存在隐窝发育异常。隐窝异常则容易引发肛周感染。经证实大部分的肛周脓肿和肛瘘感染源为相对应的肛隐窝。这些都说明肛周脓肿和肛瘘的发病机制应该与隐窝异常有关。另外本文的临床资料亦显示婴幼儿肛周脓肿和肛瘘基本都属于单纯性。因此婴幼儿肛周感染和肛瘘的治疗就相对简单，不必扩大切除，且预后良好，术后并发症以及术后复发机会并不多。本文中介绍的手术方法简单，只需一次手术即可成功，患儿痛苦少，术后不易复发。
参 考 文 献
[1] 马木提江•阿巴拜克热，温浩，黄宏国.婴幼儿脓肿性肛瘘的特点及治疗.医学研究生学报，2010,23(5)：495-499.
[2] 单丽娜. 婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的手术治疗体会.Clinical Journal，2008,17(24)：21-23 ......
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