52例胰腺癌患者立体定向放射治疗联合化疗疗效观察
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【摘要】 目的 探讨立体定向放射联合5-Fu化疗治疗胰腺癌的临床疗效。方法 采用立体定向放射治疗系统对52例胰腺癌患者行立体定向放射联合5-Fu化疗治疗。结果 患者多数能耐受，并发症较少，部分患者肿块有不同程度缩小，44例患者腹痛减轻，与对照组比较疗效显著。结论 立体定向放射治疗胰腺癌, 具有定位精确、治疗时间短、副作用小的特点，联合5-Fu化疗患者多数能耐受，并发症较少，大部分患者腹痛减轻，部分患者肿块有不同程度缩小，近期疗效较为满意， 是可行的治疗方法。
【关键词】
胰腺癌;立体定向放射;5-Fu化疗
胰腺癌为消化内科常见恶性肿瘤，早期诊断困难，当出现明显食纳减退、上腹痛、进行性消瘦和黄疸，影像学胰腺有占位时已属晚期[1]。胰腺癌确诊后平均存活时间仅为6个月，存活1年的不到10%。其中手术中见胰腺癌肿仍限于胰腺内仅约占10%，这些病例确诊后仅有40%存活6个月，20%存活1年，全部在26个月内死亡[2]。在现有条件下单纯强调早期诊断和手术并不能明显改善胰腺癌预后。
立体定向放射治疗系统是新型的全身立体定向放射设备，它采用高阶计算机立体定向自动追踪靶区，先进的影像引导技术可在治疗过程中实时追踪患者靶目标的位置，确保治疗的准确性，它的非等中心投射特点，使放射剂量在病变部位达到较好的均匀分布和适形性，是肿瘤放射治疗技术的重大进步。5-氟脲嘧啶(5-Fu)是治疗胰腺癌的首选药物，应用最为广泛[2]。
采用我院OUR-QGD型全身立体定向放射系统，对52例胰腺癌患者行立体定向放射联合5-Fu化疗治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
治疗组52例患者，男25例，女27例，最大年龄72岁，最小年龄48岁，平均63岁。对照组52例，男26例，女26例，最大年龄70岁，最小年龄49岁，平均年龄62岁。两组年龄、性别等差异无显著性(P>0.05)。所有患者均经CT平扫+增强，MRCP，ERCP，CA199等确诊为胰腺癌，治疗组28例伴梗阻性黄疸，48例伴腹背部疼痛，临近肠系膜淋巴结转移者10例。对照组26例伴梗阻性黄疸，46例伴腹背部疼痛。临近肠系膜淋巴结转移者12例。
2 方法
治疗组采用体模固定经CT平扫+增强对胰腺肿瘤进行精确定位，严格区分肿瘤与正常组织，给予肿瘤高剂量照射，同时肿瘤周围正常组织剂量不致过高。患者平卧于三维坐标的立体定向体架中, 体架内置负压袋，抽真空成型固定躯体，螺旋CT 3~5 mm层距连续扫描病变区域, 核准N线值及患者体表标记点的X、Y、Z坐标参数，将获得的图象资料和相关数据输入治疗计划系统, 进行三维立体重建。勾画临床靶体积(Clinical Target Volume CTV)和计划靶体积 (Planning Target Volume PTV), 根据肿瘤的位置、临床靶体积、患者的身体状况与治疗目的，制定放射治疗计划及调整剂量分布, 然后患者复位，开始治疗。 本组病例CTV为5~232 cm3, 中位值51.7 cm3; PTV覆盖95%以上CTV, 等剂量曲线60~85%, 中位值67.6%; 通过剂量-体积直方图进行定量评估. PTV周边照射总剂量2000~4200 cGy，中位剂量2971.6 cGy; 分割处方剂量400-600 cGy，中位剂量490.5 cGy; 重复治疗5~8次，中位次数6次， 隔日治疗。 与靶区相邻的部分十二指肠受量在30-50%,脊髓受量小于20%。联合5-Fu500 mg每天化疗，连用5 d为一疗程，2周后重复化疗一疗程，同时辅以得每通胰酶胶囊助消化、止痛、止吐、补充维生素、维持水电解质平衡、氨基酸脂肪乳营养支持等治疗。对照组以得每通胰酶胶囊助消化、止痛、止吐、补充维生素、维持水电解质平衡、氨基酸脂肪乳营养支持等治疗。
3 疗效
治疗组除2例重度黄疸及肝功能损害未完成疗程退出治疗外，其余50例患者耐受性较好，并发症较少，治疗期间无1例死亡。 治疗开始后1至3个月, 治疗组28例治疗前梗阻性黄疸者，消退20例(71.4%),48例治疗前伴腹背部疼痛，完全消失29例(60.4%)，疼痛缓解15例(31.2%)，4例无效(8.3%)，止痛有效率为91.6%，30例患者复查CT或MRI，肿瘤缩小23例(76.7%)，无变化5例(16.7%)，增大2例(6.6%)。4例3个月内死亡, 其中肝功能衰竭死亡1例，全身多处转移死亡3例。6个月内死亡21例，大多为全身多处转移。 对照组治疗开始后1至3个月, 26例治疗前梗阻性黄疸者，消退10例(38.5%)。46例治疗前伴腹背部疼痛，无疼痛完全消失患者，疼痛缓解20例(43.5%)，26例无效(56.5%)，止痛有效率为43.5%，30例患者复查CT或MRI，肿瘤消失或缩小0例，无明显变化4例(13.3%)，增大26例(86.7%)。 5例3个月内死亡, 其中肝功能衰竭死亡1例，全身多处转移死亡4例。 6个月内死亡28例，大多为全身多处转移。两组对照，治疗组临床症状改善显著， 影像学检查结果与临床症状改善相符合。近期疗效较为满意。
4 讨论
立体定向放射治疗技术自1990年广泛用于颅脑肿瘤治疗，近年该技术用于体部肿瘤治疗，已经被证实为安全有效的方法[3]。对胰腺肿瘤进行精确定位，严格区分肿瘤与正常组织，给予肿瘤高剂量照射，同时肿瘤周围正常组织剂量不致过高，经临床应用证实：①立体定向放射治疗胰腺癌可使胰腺部肿瘤短期内受到大剂量照射后，照射区内细胞坏死，瘤体缩小，减轻了对胆总管、腹膜后神经的压力及肿瘤张力，能够改善临床症状，延长生存期；②肿瘤区达到高剂量照射, 而周围正常组织如胃、十二指肠等受线量低, 损伤轻微, 避免出现较严重的放射性治疗反应, 且治疗时间较短，患者能够耐受全程治疗；③立体定向放射治疗胰腺癌亦适于不能耐受手术或麻醉及手术无法切除者 ......
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