B超在无痛人工流产术中的临床应用价值
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【摘要】 目的 探讨在B超引导下进行人工流产的临床应用价值，以指导临床手术，有效预防各种并发症的发生。方法 随机选择208例早期妊娠患者，年龄16~43岁，平均24岁，孕周5~10周，平均7周。其中B超引导人工流产组(超导组)128例，普通人工流产组(普通组)80例，分别对两组手术效果及并发症的发生进行分析比较。结果 超导组手术时间短，出血量少，并发症少；无一例子宫穿孔和漏吸，仅1例流产不全和1例闭经。普通组手术时间长，出血量多，并发症高；其中子宫穿孔2例，漏吸1例，流产不全3例，闭经2例，术后感染1例。结论 B超引导在无痛人流术中有较高的临床应用价值，能指导术者进行手术，预防并减少各种并发症的发生。
【关键词】
人工流产;术中超声引导;并发症
人工流产是计划生育常规手术之一，但手术是在非直视情况下进行，存在一定的盲目性。吸刮时发生子宫穿孔、出血、脏器损伤以及漏吸、空吸等病例屡见不鲜[1]。本文就B超引导下无痛人流术与普通人工流产术进行比较，探讨B超引导下人工流产的临床应用价值，以指导临床手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择于2005年9月至2006年7月间在我院进行无痛人工流产的患者共208例，其中B超引导人工流产组(超导组)128例，普通人工流产组(普通组)80例，年龄16~43岁，平均24岁，孕周5-10周，平均7周。宫体前位130例(超导组68例，普通组62例)；宫体平位21例(超导组11例，普通组10例);宫体后位57例(超导组49例，普通组8例)；双宫体3例(超导组2例，普通组1例)；纵隔子宫2例及双角子宫1例均在超导组。
1.2 仪器和方法 使用ALOKASSC-290型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者术前给予阿托品0.5 mg,取膀胱截石位，会阴部消毒辅单后，缓慢静脉注射异丙酚至患者，入睡即开始刮宫。超导组患者，应适量充盈膀胱，术前B超了解子宫形态、位置、宫腔深度。术中全程监视吸引管在宫腔内的方向及深度，指导吸引管朝向胚胎着床部位进行吸引，及时发现刮物干净与否，及手术子宫收缩情况，如果妊娠周数稍大，或疑有绒毛，胎膜未吸净时，指导小刮匙搔刮宫壁残留物一侧。
2 结果
超导组手术时间短(3~6 min)，出血量少(20~80 ml),普通组手术时间长(5~10 min)，出血量多(30~250 ml)。超导组无一例子宫穿孔及漏吸，仅发生术后残留1例(0.78%)，术后闭经1例(0.78%)，；普通组发生子宫穿孔2例(2.5%)，漏吸1例(1.25%)，术后残留3例(3.75%)，术后闭经3例(3.75%)。
并发症：子宫穿孔0例， 漏吸0例， 术后感染0例， 术后残留1例，术后闭经1例， 合计 2例；子宫穿孔2例， 漏吸1例， 术后感染1例， 术后残留3例，术后闭经3例， 合计 10例。
3 讨论
无痛人工流产术是在患者全身麻醉失去痛觉状态下进行，不可避免的损伤宫内膜，甚至肌层，致使术中、术后各种并发症或后遗症的发生，如吸宫不全，子宫出血、感染、漏吸，子宫穿孔，月经失调等。因此说明了B超引导可以防止探针盲目穿过子宫肌层至宫外，造成子宫穿孔的发生。本文2例穿孔均发生在普通组，而超导组无1例发生穿孔，另外术者在B超的监视下观察孕囊的着床部位，有针对性地把吸引管的测孔朝向孕囊方向，快速准确地吸引。
B超引导人工流产还可以及时发现子宫的变异及畸形，如子宫、双角子宫、纵隔子宫等。使术者有针对性选择手术方式，克服盲目吸刮造成危害，本文普通组有1例双子宫妊娠术中就发生穿孔，而超导组2例双子宫，2例纵隔子宫及1例双子宫均未发生穿孔及漏吸。
总之 ......
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