新生儿听力筛查影响因素分析探讨
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【摘要】 目的 探讨新生儿听力筛查有效模式，为早期诊断和干预提供合理的措施。方法 采用丹麦 MADSEN公司生产的筛查型耳声发射仪，对14400例新生儿进行听力测试，初次筛查异常者42 d进行复筛，仍异常者测试听性脑干诱发电位确诊。结果 初次筛查通过12620例，通过率为87.64%，42 d复筛通过1762例，累计通过率99.88%。3个月复查累计通过率99.96%，未通过发生率0.04%。结论 新生儿听力筛查有助于及早发现听力障碍患儿，并进行及时有效的干预，但日龄长短等原因会导致假阳性存在。
【关键词】
耳声发射；听力筛查；听力障碍；新生儿
The research on the hearing screening of the neonatus
WANG Xinlei. Linyi Peoples Hospital Department of ENT,Linyi 276000,China
【Abstract】 Objective To investigate an effective newborn hearing screening protocol for the early diagnosis and intervention of newborn hearing loss. Methods 14400 newborn hearing screening was performed based on transient evoked otoacoustic emission(TEOAE) with screening EchoScreen(MEDSEN, Denmark). Neonates with a refer at the first screening were retested, and those with a refer at the retest were referred to auditory brainstemresponse(ABR).Results 12620 cases neonates(87.64%) passed the test for the first time and 1762 cases(total 99.88%) passed the second test. Among the subjects, 6 cases(0.04%) were diagnosed as hearing loss at different degrees based on the ABR test. Conclusion Neonatal hearing screening is helpful for finding neonates with hearing impairment as early aspossible and providing the corresponding intervention. TEOAE is found to be a prefered hearing screening method in neonates because of its shortcut, noninvasiveness and accuracy.
【Key words】
Otoacoustic emission； Hearing screening； Hearing disorders； Neonate
听力损失是最常见的出生缺陷，具有较高的发病率，在我国位居五项残疾之首[1]。新生儿听力损失的发病率0.29~%0.5%[2]。婴幼儿听力损失严重影响其言语智力及心理发
育，对新生儿进行听力筛查，有望早期发现先天性听力障碍，进而实施早期干预和治疗，使他们最大限度地接近或达到正常同龄儿的言语发育水平，并使其智力发育不受太大的影响[3]。我院自2008年10月至2010年10月间对出生的14400例新生儿进行听力筛查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年10月至2010年10月间在我院出生的新生儿约14526例，除父母拒绝检测的及其他漏筛的外，共有14400例新生儿进行了听力筛查。其中男8306例，女6094例。
1.2 筛查方法
1.2.1 人员 必须是经过省市培训合格的医护人员。
1.2.2 环境 隔音效果好的独立房间，环境噪音低于45分贝。
1.2.3 步骤 使用丹麦MADSEN公司生产的耳声发射仪在新生儿安静状态下检测其双耳听力：受检婴儿处于安静状态，清除外耳道分泌物，将探头紧密插入外耳道，刺激声为短声(click)，强度85 db SPL,叠加80次/s，信号叠加50~260次。设置参数，由仪器自动判定：通过(PS)或未通过(RF)。
1.2.4 方法 对出生一周内的新生儿进行初次筛查， 筛查未通过者42 d进行复查，复查未通过者3个月再次复查。
1.3 筛查标准 分为通过和未通过，通过：外耳道记录到正常的耳声发射反应，说明新生儿外耳道至内耳毛细胞功能正常。未通过：外耳道未记录到耳声发射反应，可能是测试环境噪音过大，耳道分泌物堵塞或中耳疾病等。
2 筛查结果
对14400例新生儿进行初次筛查，通过12620例，未通过1780例数，通过率87.64%，未通过包括单侧和双侧未通过者；初次听力筛查未通过者42 d进行复筛，复查1780例，通过1762例，未通过18例，累计通过率99.88%； 3个月后筛查18例，复查ABR阈值ASSR40 hzAERP 1000 hz声阻抗 及DPOAE等，通过12例，未通过6例，累计通过率99.7%。最后未通过6例6个月后再复查并进行早期干预和治疗。见表1。
表1
新生儿筛查结果(例，%)
例数通过例数未通过例数通过率累积通过率
初筛1440012620178087.6487.64
复筛178017621898.9999.88
3个月后筛查1812666.6799.96
3 筛查未通过原因分析
3.1 日龄对通过率的影响 日龄越小听力筛查通过率越低，健康患儿一般3~5 d，早产及其他高危患儿听力筛查时间可延长。
3.2 新生儿状态的影响 新生儿听力检测时应在喂饱后换完尿布处深睡眠时检测，新生儿清醒时不配合，头摇动、哭闹时影响测试结果。睡眠过浅可能因耳塞插入产生不适或外界刺激出现烦躁摇头甚至哭闹等状态。造成噪音过大探头放置松动，使测试不能继续或影响测试结果。
3.3 耳道因素 新生儿出生后耳道有胎脂、羊水、耵聍等分泌物，使测试受到干扰；或因耳道狭窄，挤压变形造成放置探头时没有正对鼓膜出现假阳性结果。
3.4 测试环境噪声大 ①外界环境影响：测试时环境应保持相对安静环境噪声大可影响测试结果；②新生儿自身鼻咽疾患如先天性喉软骨发育不良或有鼻塞的新生儿测试时呼吸音很重内置噪音大会出现假阳性结果 ......
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