米力农治疗慢性肺心病合并心力衰竭的临床观察
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【摘要】 目的 探讨米力农治疗慢性肺心病合并心力衰竭的临床疗效。方法 回顾分析30例患者的临床资料。结果 35例经米力农治疗后，显效7例,有效25例；治疗前后患者的血尿常规、肝肾功能及电解质无明显变化；其中1例死于严重感染合并Ⅱ型呼吸衰竭，1例出现频发房性期前收缩, 1例出现频发室性期前收缩二三联律,经减慢泵入速度后,未给予特殊处理逐渐好转。结论 慢性肺心病合并心力衰竭患者应用米力农治疗疗效满意，值得临床应用。
【关键词】
慢性肺心病；心力衰竭；米力农；疗效
慢性肺源性心脏病(肺心病)是内科常见病和多发病,其患病率随着年龄的增长而增高,患者常因病情反复和急性加重而入院治疗,虽然经积极治疗后病情可以得到缓解,但仍不能从根本上逆转其自然病程,远期预后多数不良。米力农为新一代正性肌力药物，其作用机制不同于洋地黄强心苷及儿茶酚胺类等正性肌力药物，它能克服传统药物使用中心率加快、心肌耗氧量增高、β受体下调导致药效降低等缺点，并兼有扩张外周血管及改善心室舒张功能的效应。现回顾分析我科自2008年6月至2010年12月收治的35例肺心病合并力衰竭患者的临床资料，总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例均为我院2008年6月至2010年12月收治的慢性肺心病急性加重期以心力衰竭为主的患者,本组患者均符合中华医学会呼吸病学分会2002年制定的慢性阻塞性肺病(COPD)的诊断标准,其中男21例,女14例；年龄52~78岁；病程10~18a；均排除高血压、冠心病和其他原发心脏病及严重心律失常、肝肾功能不全、低血压休克者。患者入院后经积极的抗感染、改善通气、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,并使用利尿剂和洋地黄等药物综合治疗1周后,症状无改善,心力衰竭未缓解。患者按NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级。
1.2 治疗方法 患者在综合治疗方案基础上,给予米力农注射液(商品名鲁南力康,鲁南贝特制药有限生产,5 mg/支)20 mg,加入生理盐水30 ml,1次/d,根据血压和心率调整速度,7 d为1个疗程；应用多参数监护仪监测血压及心率,监测血尿常规、肝肾功能及电解质情况,治疗前后行彩色多普勒超声心动图检查,测定心排血量(CO)、每搏量(SV)、射血分数(EF%)、肺动脉压(PAP),根据收缩期三尖瓣反流压力阶差(TRPG)估测PAP,PAP=TRPG+10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。
1.3 疗效判定标准 显效：水肿消失,颈静脉怒张消退,双肺湿啰音明显减少,肝脏缩小2 cm,心功能改善2级；有效：水肿减轻,颈静脉怒张减轻,双肺湿啰音减少,肝脏缩小1 cm,心功能改善1级；无效：临床症状体征达不到上述标准,心功能无明显改善或加重，总有效率=显效率+有效率。
2 结果
2.1 治疗结果 35例经米力农治疗后，显效7例,有效25例；治疗前后患者的血尿常规、肝肾功能及电解质无明显变化；其中1例死于严重感染合并Ⅱ型呼吸衰竭，1例出现频发房性期前收缩, 1例出现频发室性期前收缩二三联律,经减慢泵入速度后,未给予特殊处理逐渐好转；米力农治疗后SV、CO及EF均有增加, PAP和HR下降,较治疗前差异有统计学意义(P均<0.05),但SBP无明显变化(P>0.05),见表1。
表1
米力农治疗前后心功能指标及血压、心率变化比较(x±s)
时间SV/mlCO/(L/min)EF/%PAP/mm HgHR/(次/min)SBP/mm Hg
治疗前41±8.53.11±0.6827.1±1157.55±15.25115.1±14.25125.1±8.98
治疗后55±6.5①4.91±0.81①47.5±12①32.62±7.99①86.9±9.85①121.5±9.10②
注：①与治疗前比较,P<0.05；②与治疗前比较,P>0.05
3 讨论
慢性肺心病患者由于肺血管床减少,肺循环机械受压及肺血管缺氧性重塑等机制引起肺循环压力增高,右心负荷增加,造成右心功能不全,加上患者缺氧、酸中毒、反复感染所致病毒血症与细菌毒素等炎症递质的作用,引起微循环障碍,进而导致肺循环阻力及肺动脉压力进一步升高,且病毒和细菌毒素、缺氧等直接造成的心肌细胞损伤、肺瘀血等,加重心力衰竭的发生及发展。患者对洋地黄的敏感性增加,易致中毒,出现心律失常,甚至猝死,因而对肺心病心力衰竭使用洋地黄应慎重。
作者单位：455000河南省安阳市中医药学校附属医院
米力农是一种心肌磷酸二脂酶Ⅲ(PDEⅢ)抑制剂，使cAMP浓度提高，调节内膜L型钙通道，Ca2+进入心肌细胞内增多，产生正性变力作用；血管平滑肌的PDEⅢ受抑制后引起cAMP积聚，平滑肌细胞Ca2+的外流增加，引起动静脉血管松弛扩张；米力农可通过增强心肌收缩及增加心脏排血量，对血管平滑肌有直接的松驰作用，增强心肌的能量利用，降低肺动脉楔压及减轻循环血管阻力，改善心肺转流术后心功能及氧供而不增加心率，迅速改善心脏功能，纠正心力衰竭的作用。严重心衰时神经内分泌系统常被激活，致血流动力学改变 ......
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