开塞露灌肠干预髋关节置换患者胃肠功能紊乱
【摘要】 目的 探讨开塞露1灌肠干预髋关节置换患者胃肠功能紊乱的护理效果。方法 用吸痰管和50 ml注射器将开塞露40~60 ml经肛门注入肠道深部以刺激润化肠碧导出大便,缓解腹胀、便秘症状。结果 临床观察86例，灌肠后症状即刻缓解、大便排出63例；灌肠后1~2 h排出大便10例，3~4 h排出3例：2例6 h后排出,2例24后仍未排出，但腹胀缓解，中药调理后症状逐渐缓解。1例出现腹泻，4次/d，饮食调节2 d缓解。10例卧床期间又出现症状再次灌肠后好转。结论 开塞露深部灌肠对髋关节置换患者有很好的临床效果，值得推广。
【关键词】
开塞露灌肠；髋关节置换；胃肠功能紊乱；护理干预
随着社会老龄化的加剧，股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病越来越多，髋关节置换手术随之增多，这类患者围手术期因疼痛、排便环境改变，精神心理等诸多因素造成腹胀、纳差、便秘等胃肠道功能紊乱，且发生率高。造成患者营养状况的改善，甚至诱发肠梗阻以及重要脏器并发症，影响心脑等重要脏器功能，从而影响康复和降低患者手术后的生活质量。因此，必须对此给予充分的重视，尽早预防和及时处理。本病区2010年全年采用小量开塞露深部灌肠对髋关节置换围手术期患者进行护理干预，效果比较理想，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本年度本病区共护理髋关节置换手术患者86例，男37例，女49例，年龄56~95岁，平均69岁，股骨颈骨折75例，单纯骨头缺血坏死11例，合并糖尿病46例，合并脑血栓并偏瘫?36例，合并中度心脑血管疾病33例，合并慢性支气管疾病6例，其中多种慢性病并存43例。
2 引起髋关节置换患者胃肠功能紊乱的相关因素
2.1 疾病或者创伤造成精神心理的变化 股骨颈骨及股骨头缺血坏死严重时，疼痛和躯体移动障碍造成胃肠道的蠕动和吸收受到抑制。住院治疗又会使患者疼痛、紧张、焦虑、失眠等不良心理反应加剧，加上惧怕手术的创伤，怕床上大小便拖累家人等而不敢进食，所以围手术期胃肠功能紊乱不可避免。
2.2 手术创伤较大，术后放置引流管48 h疼痛较重，易出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠功能紊乱症状。
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2.3 手术采用硬膜外阻滞麻醉，使肠蠕动减弱，而引起腹胀，术后镇痛药物的应用，进一步延缓胃排空和肠蠕动。
2.4 术后长期卧床，活动受限，全身代谢降低，胃肠蠕动减弱，食欲减弱，进饮进食量不足，水分在肠道过度吸收，从而导致便秘。
2.5 排便方式及环境的改变。蹲位排便能造成腹腔的最大压力并可利用重力排便，而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，排便时腹压降低，加上排便环境的改变，老年人适应性又差，不习惯在床上排便，导致患者人为地抑制便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。
2.6 术前禁食和术后进食时间推迟。术前晚患者多不敢足量进食，加上医护人员又常规要求禁食8 h，术后又要禁食6 h甚至更长，打乱了老年人正常的规律进食。
2.7 饮食不合理。围手术期家属不遵守饮食规则提供不易消化食物，不规律、科学进食致使消化不良，排便障碍、腹胀等
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3 方法
术前日常规用开塞露40~80 ml，加热至37℃~40℃，用50 ml注射器抽吸后连接14号吸痰管灌肠。以石蜡油润滑吸痰管，后经肛门、直肠缓慢插入结肠，深度25~30 ml，边插入边用注射器缓慢推注药液，药物注射后反折管端，尽量保留30 min以上，通过肠壁刺激、诱导、润滑作用，使肠道积存粪便排出，以防止术后大便干结，胃肠道功能下降而出现腹胀、纳差等。术后经及时、合理进食后3 d无大便，并自觉腹胀、纳差，经饮食调节，药物调理无效者，即可再次给予开塞露露40~60灌肠，大便排出后，腹胀、纳差症状一般随即缓解，这时再鼓励患者保持积极的心态，按饮食计划，进食易消化、富含纤维素、维生素食物，多饮水，配合必要的功能锻炼，胃肠功能紊乱症状也就消失了。
4 结果
本组86例，灌肠后即刻排出大便63例，其中48例腹胀、纳差当日缓解恢复正常进食，10例次日恢复正常进食，3例2 d后正常进食；灌肠后1~2 h排出大便10例，症状消失、当日恢复正常进食7例，3例1~2 d恢复正常进食；3~4 h排出大便3例，1~2 d症状消失，恢复正常进食；2例6 h后排出大便，1~2 d症状消失恢复正常进食；2例24 h后仍未排大便，但是腹胀缓解，经中药调理后2 d排出大便，恢复进食；1例出现腹泻，4次/d，经饮食调理2日缓解。10例卧床期间又出现症状，再次灌肠后缓解。
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5 讨论
围手术期患者症状需要及时纠正，胃肠功能紊乱口服药物调理比较慢，要保证患者正常新陈代谢，灌肠很必要。开塞露含甘油、山梨醇、硫酸镁，有轻度刺激肠壁作用，又能润滑软化大便，同时又是轻度的刺激性泻药，进入肠道后能机械性刺激肠道平滑肌，增加肠蠕动，有很好的通便作用。应用吸痰管比普通的肛管细软得多，头端又是盲端，进入肠腔比较安全，不用担心创伤肠壁，可以直接插入结肠深部，这样有利于药物进入肠道，起到更好的通便作用。而且还有利于排出肠腔积气。每次灌肠量很小，患者不仅承受的痛苦小；而且不至于弄湿被褥，减少髋关节围手术期患者换床的困扰。
与其他导泻剂比较。甘露醇、山梨醇、硫酸镁动易导致腹胀、腹泻、电解质紊乱；石蜡油可使脂溶性维生素吸收减少。番泻叶浸泡液保留灌肠可有效的促进术后肠功能恢复，但需掌握合适浸泡时间和浓度及灌肠温度，量也要200 ml。肥皂水灌肠需要量更大，而且肥皂进入肠道产生氨气，加重腹胀，大量肥皂水灌肠后又容易弄湿床铺，增加围手术期患者更换被褥带来的痛苦。术后腹胀、纳差，无大便或粪便干结、排出无力者，应用开塞露深部灌肠法比较理想。细软的吸痰管能插入肠道更深部位，与大便充分混合，既起到软化大便、润滑大便的作用，又使排便反射增强，肠蠕动加强，因而效果较好。
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参 考 文 献
[1] 成彩云,廖光辉.开塞露灌肠缓解便秘的效果观察.护理学杂志，2006，21(11)：66.
[2] 马绣红,李丹,张金兰,等.老年便秘患者两种灌肠方法的疗效评价.中国老年学杂志,2008,28：1530.
[3] 于频.系统解剖学.北京：人民卫生出版社,1996：125.
[4] 李宏勋.生理学.郑州：河南科学技术出版社,1992,173.
[5] 蔡金绣，吴云霞.肛肠科术后便秘者开塞露灌肠法的探讨.中国实用医药,2008,23(3)：9899.
[6] 宫淑芝，李秀芳，吕军娥.开塞露生理盐水灌肠法治疗急性心肌梗死患者便秘疗效观察.现代中西医结合杂志,2006,15(15)：20542055., http://www.100md.com(张书静)
【关键词】
开塞露灌肠；髋关节置换；胃肠功能紊乱；护理干预
随着社会老龄化的加剧，股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病越来越多，髋关节置换手术随之增多，这类患者围手术期因疼痛、排便环境改变，精神心理等诸多因素造成腹胀、纳差、便秘等胃肠道功能紊乱，且发生率高。造成患者营养状况的改善，甚至诱发肠梗阻以及重要脏器并发症，影响心脑等重要脏器功能，从而影响康复和降低患者手术后的生活质量。因此，必须对此给予充分的重视，尽早预防和及时处理。本病区2010年全年采用小量开塞露深部灌肠对髋关节置换围手术期患者进行护理干预，效果比较理想，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本年度本病区共护理髋关节置换手术患者86例，男37例，女49例，年龄56~95岁，平均69岁，股骨颈骨折75例，单纯骨头缺血坏死11例，合并糖尿病46例，合并脑血栓并偏瘫?36例，合并中度心脑血管疾病33例，合并慢性支气管疾病6例，其中多种慢性病并存43例。
2 引起髋关节置换患者胃肠功能紊乱的相关因素
2.1 疾病或者创伤造成精神心理的变化 股骨颈骨及股骨头缺血坏死严重时，疼痛和躯体移动障碍造成胃肠道的蠕动和吸收受到抑制。住院治疗又会使患者疼痛、紧张、焦虑、失眠等不良心理反应加剧，加上惧怕手术的创伤，怕床上大小便拖累家人等而不敢进食，所以围手术期胃肠功能紊乱不可避免。
2.2 手术创伤较大，术后放置引流管48 h疼痛较重，易出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠功能紊乱症状。
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2.3 手术采用硬膜外阻滞麻醉，使肠蠕动减弱，而引起腹胀，术后镇痛药物的应用，进一步延缓胃排空和肠蠕动。
2.4 术后长期卧床，活动受限，全身代谢降低，胃肠蠕动减弱，食欲减弱，进饮进食量不足，水分在肠道过度吸收，从而导致便秘。
2.5 排便方式及环境的改变。蹲位排便能造成腹腔的最大压力并可利用重力排便，而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，排便时腹压降低，加上排便环境的改变，老年人适应性又差，不习惯在床上排便，导致患者人为地抑制便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。
2.6 术前禁食和术后进食时间推迟。术前晚患者多不敢足量进食，加上医护人员又常规要求禁食8 h，术后又要禁食6 h甚至更长，打乱了老年人正常的规律进食。
2.7 饮食不合理。围手术期家属不遵守饮食规则提供不易消化食物，不规律、科学进食致使消化不良，排便障碍、腹胀等
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3 方法
术前日常规用开塞露40~80 ml，加热至37℃~40℃，用50 ml注射器抽吸后连接14号吸痰管灌肠。以石蜡油润滑吸痰管，后经肛门、直肠缓慢插入结肠，深度25~30 ml，边插入边用注射器缓慢推注药液，药物注射后反折管端，尽量保留30 min以上，通过肠壁刺激、诱导、润滑作用，使肠道积存粪便排出，以防止术后大便干结，胃肠道功能下降而出现腹胀、纳差等。术后经及时、合理进食后3 d无大便，并自觉腹胀、纳差，经饮食调节，药物调理无效者，即可再次给予开塞露露40~60灌肠，大便排出后，腹胀、纳差症状一般随即缓解，这时再鼓励患者保持积极的心态，按饮食计划，进食易消化、富含纤维素、维生素食物，多饮水，配合必要的功能锻炼，胃肠功能紊乱症状也就消失了。
4 结果
本组86例，灌肠后即刻排出大便63例，其中48例腹胀、纳差当日缓解恢复正常进食，10例次日恢复正常进食，3例2 d后正常进食；灌肠后1~2 h排出大便10例，症状消失、当日恢复正常进食7例，3例1~2 d恢复正常进食；3~4 h排出大便3例，1~2 d症状消失，恢复正常进食；2例6 h后排出大便，1~2 d症状消失恢复正常进食；2例24 h后仍未排大便，但是腹胀缓解，经中药调理后2 d排出大便，恢复进食；1例出现腹泻，4次/d，经饮食调理2日缓解。10例卧床期间又出现症状，再次灌肠后缓解。
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5 讨论
围手术期患者症状需要及时纠正，胃肠功能紊乱口服药物调理比较慢，要保证患者正常新陈代谢，灌肠很必要。开塞露含甘油、山梨醇、硫酸镁，有轻度刺激肠壁作用，又能润滑软化大便，同时又是轻度的刺激性泻药，进入肠道后能机械性刺激肠道平滑肌，增加肠蠕动，有很好的通便作用。应用吸痰管比普通的肛管细软得多，头端又是盲端，进入肠腔比较安全，不用担心创伤肠壁，可以直接插入结肠深部，这样有利于药物进入肠道，起到更好的通便作用。而且还有利于排出肠腔积气。每次灌肠量很小，患者不仅承受的痛苦小；而且不至于弄湿被褥，减少髋关节围手术期患者换床的困扰。
与其他导泻剂比较。甘露醇、山梨醇、硫酸镁动易导致腹胀、腹泻、电解质紊乱；石蜡油可使脂溶性维生素吸收减少。番泻叶浸泡液保留灌肠可有效的促进术后肠功能恢复，但需掌握合适浸泡时间和浓度及灌肠温度，量也要200 ml。肥皂水灌肠需要量更大，而且肥皂进入肠道产生氨气，加重腹胀，大量肥皂水灌肠后又容易弄湿床铺，增加围手术期患者更换被褥带来的痛苦。术后腹胀、纳差，无大便或粪便干结、排出无力者，应用开塞露深部灌肠法比较理想。细软的吸痰管能插入肠道更深部位，与大便充分混合，既起到软化大便、润滑大便的作用，又使排便反射增强，肠蠕动加强，因而效果较好。
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参 考 文 献
[1] 成彩云,廖光辉.开塞露灌肠缓解便秘的效果观察.护理学杂志，2006，21(11)：66.
[2] 马绣红,李丹,张金兰,等.老年便秘患者两种灌肠方法的疗效评价.中国老年学杂志,2008,28：1530.
[3] 于频.系统解剖学.北京：人民卫生出版社,1996：125.
[4] 李宏勋.生理学.郑州：河南科学技术出版社,1992,173.
[5] 蔡金绣，吴云霞.肛肠科术后便秘者开塞露灌肠法的探讨.中国实用医药,2008,23(3)：9899.
[6] 宫淑芝，李秀芳，吕军娥.开塞露生理盐水灌肠法治疗急性心肌梗死患者便秘疗效观察.现代中西医结合杂志,2006,15(15)：20542055., http://www.100md.com(张书静)