地佐辛用于甲状腺癌根治术的超前镇痛
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【摘要】 目的 观察地佐辛注射液用于甲状腺癌根治术的超前镇痛临床效果。 方法 选择30例行甲状腺癌根治术的患者，随机分为对照组(单纯全麻组，C组)15例、超前镇痛组(地佐辛组，D组)15例，比较2组手术时间、苏醒时间、拔管时间、拔管后4、8、24 h(VAS)视觉模拟疼痛评分及恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。结果 2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；D组苏醒、拔管时间短于C组(P<0.05),疼痛评分C组4 h和8 h高于D组(P<0.05)；术后C组24 h高于D组(P<0.05)。结论 地佐辛用于甲状腺癌根治术的超前镇痛可以提供较完善、长效的镇痛效果。
【关键词】
地佐辛；超前镇痛；甲状腺癌
超前镇痛是伤害性刺激作用于机体之前采取的一种措施，可防止神经中枢敏感化，减少和消除伤害引起的疼痛。本研究采用地佐辛用于甲状腺癌根治术的超前镇痛，以期取得完善、长效的镇痛效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1~12月本院行甲状腺癌根治术患者30例，男10例，女20例；年龄25~65岁，ASAⅠⅡ级，无精神神经疾病，无心、肺、肝、肾等重要脏器功能损害，除外术前经常服用镇痛药或术前12 h曾应用镇痛药物者。患者随机分为对照组(C组)15例、地佐辛组(D组)15例，2组性别、年龄、ASA分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 入室前30 min患者肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，鲁米那2 mg/kg。患者入室后应用Datex，OhmedaS/5tm Finlandh监护仪，监测连续心电图，血压、平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度。静脉注射丙泊酚1.5~2.0 mg/kg罗库溴铵1 mg/kg芬太尼4 μg/kg后气管插管。麻醉气体监护仪Datex，Ohmeda公司监测呼出气体浓度，维持呼气末二氧化碳分压于4.7~5.3 kPa。麻醉维持：持续静脉注射异丙酚4~6 mg/(kg.h)，瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，1 mg/瓶，国药准字H20030197)0.2 μg/(kg.min)，切皮前30 min静脉注射盐水5 ml(C组),地佐辛注射液0.1 mg/kg生理盐水稀释至5 ml(D组),(扬子江药业集团有限公司，5 mg/瓶，国药准字H20080329)，D组或术中间断追加罗库溴铵0.15 mg/kg维持肌肉松弛，手术结束前30 min停用肌肉松弛药，手术结束时停用瑞芬太尼，给与新斯的明20 μg/kg，阿托品10 μg/kg，拮抗肌肉松弛药残余作用。术中根据失血、失液情况，适当补液和输血。待患者自主呼吸频率恢复至>12次/min，潮气量>6 ml/kg，且呼气末二氧化碳分压<6 kPa，意识恢复时拔出气管导管。
1.3 观察指标 记录手术、苏醒及拔出气管插管所需时间。采用VAS法评定患者拔管即刻、拔管后1、4、8、24 h疼痛评分。0分为安静、无痛；3分以下为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7~10分为重度疼痛。当疼痛评分为4~6分时静脉间断给与芬太尼20 μg，30 min后给与自控静脉镇痛(芬太尼20 μg/h，背景剂量为20 μg)。比较2组疼痛评分及恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等发生情况。
1.4 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用双因素方差分析，组间比较采用单因素方差分析，等级资料组间比较采用轶和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组手术、苏醒、拔管时间比较 2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05), D组苏醒、拔管时间短于C组(P<0.05)，2组苏醒，拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1
2组手术、苏醒、拔管时间比较(min)
组别手术时间苏醒时间拔管时间
C组132±3810±415±6
D组120±48*6±3#11±4△
注：与C组比较，*P>0.05,#P<0.05，△P<0.05
2.2 3组拔管后4、8、24 h疼痛评分的比较
表2
2组拔管后4、8、24 h疼痛评分比较
组别拔管后4 h拔管后8 h拔管后24 h
C组3.5±0.74.1±0.53.2±0.5
D组2.7±0.7*3.1±0.7#2.6±0.4△
注：与C组比较，*P<0.05，#P<0.05，△P<0.05
2.3 2组术后不良反应发生情况比较
不良反应方面，恶心呕吐发生情况C与D组分别是3、1例，2组比较P<0.05，嗜睡发生情况C、D组都是1例。
3 讨论
围术期疼痛应激不亚于手术应激可显著影响神经、免疫和内分泌系统间的双向调控，抑制机体免疫功能，影响疾病转归。而完善的围术期镇痛可以维持内环境的相对稳定，减少围术期并发症，使患者早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能早起恢复，减少住院天数和降低住院天数。
超前镇痛的实质应该是减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，抑制神经元可塑性变化；其方法可以是联合应用不同作用机制的镇痛药物和/或多种镇痛方式，作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不同靶位，减少外周和中枢致敏，以求达到创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的[1，2]。
地佐辛注射液是阿片类受体混合激动拮抗体。地佐辛主要通过激动K受体产生镇痛作用，镇痛效果强，在人体内吸收、分布迅速，表观分布容积大、半衰期长、消除慢。在静脉给药后15 min即有明显镇痛效果，其镇痛作用持续至给药后6 h。对u受体具有激动和拮抗得双重作用，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低，且地佐辛对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁和焦虑感[3，4]。
甲状腺癌根治术的手术范围广，时间长，气管有可能受侵犯，术后易造成声带麻痹、气管塌陷，单纯颈丛阻滞很难完全满足手术的需要，且有一定的危险性，所以临床上多采用气管内插管全麻。然而，单纯气管内插管全麻往往过多使用阿片类药物，患者术后伤口疼痛发生早，恶心呕吐发生率高，影响伤口愈合及术后恢复。本研究使用地佐辛用于甲状腺癌根治术的超前镇痛，就是尽可能消除外周和中枢敏化得形成 ......
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